- 【藥品名稱(chēng)】
通用名稱(chēng)：磷酸奧司他韋膠囊
英文名稱(chēng)：Oseltamivir Phosphate Capsules
漢語(yǔ)拼音：Linsuan Aositawei Jiaonang - 【成份】本品主要成份為磷酸奧司他韋。
化學(xué)名稱(chēng)：(3R,4R,5S)-4-乙酰氨基-5-氨基-3(1-乙丙氧基)-1-環(huán)己烯-1-羧酸乙酯磷酸鹽。
- 【性狀】本品為灰白色和淺黃色雙色膠囊，內容物為白色至黃白色粉末。
- 【適應癥】
1.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療（磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應用數據尚不多）。
2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防 - 【規格】75毫克（以?shī)W司他韋計）
- 【用法用量】磷酸奧司他韋可以與食物同服或分開(kāi)服用。但對一些病人，進(jìn)食同時(shí)服藥可提高藥物的耐受性。
流感的治療
在流感癥狀開(kāi)始的第一天或第二天（理想狀態(tài)為36小時(shí)內）就應開(kāi)始治療。
劑量指導
成人和青少年
磷酸奧司他韋在成人和13歲以上青少年的推薦口服劑量是每次75毫克，每日2次，共5天。
兒童
對1歲以上的兒童推薦按照下列體重-劑量表服用
體重 推薦劑量（服用5天）
≤15千克
>15-23千克
>23-40千克
>40千克 30毫克，每日2次
45毫克，每日2次
60毫克，每日2次
75毫克，每日2次
流感的預防
磷酸奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預防時(shí)的推薦口服劑量為75毫克，每日1次，至少7天。同樣應在密切接觸后2天內開(kāi)始用藥。磷酸奧司他韋用于流感季節時(shí)預防流感的推薦劑量為75毫克，每日1次。有數據表明連用藥物6周安全有效。服藥期間一直具有預防作用。
特殊人群用藥指導
腎功能不全患者
流感治療：對肌酐清除率大于30毫升/分鐘的患者不必調整劑量。對肌酐清除率在10-30毫升/分鐘的患者，推薦使用劑量減少為每次75毫克，每日1次，共5天。不推薦將磷酸奧司他韋用于肌酐清除率小于10毫升/分鐘的患者和嚴重腎功能衰竭、需定期進(jìn)行血液透析或持續腹膜透析的患者。無(wú)腎功能衰竭兒童的用藥劑量資料（見(jiàn)【藥代動(dòng)力學(xué)】和【注意事項】）。
流感預防：對肌酐清除率大于30毫升/分鐘的患者不必調整劑量。對肌酐清除率在10-30毫升/分鐘的患者推薦劑量降低為磷酸奧司他韋75毫克隔日1次或每日30毫克。不推薦用于終末期腎功能衰竭的患者，包括慢性定期血液透析、持續腹膜透析或肌酐清除率小于10毫升/分鐘的患者（見(jiàn)【藥代動(dòng)力學(xué)】）。
肝功能不全患者：
用于肝功能不全患者治療和預防流感時(shí)劑量不需要調整（見(jiàn)【藥代動(dòng)力學(xué)】）。 - 【不良反應】臨床研究經(jīng)驗
成人治療試驗
在成人流感治療的III期臨床試驗中，共有1887名患者參加試驗，分別接受安慰劑、75毫克磷酸奧司他韋和150毫克磷酸奧司他韋治療，報告的不良事件中發(fā)生率最高的是惡心和嘔吐。癥狀是一過(guò)性的，常在第一次服藥時(shí)發(fā)生。絕大多數的情況下沒(méi)有導致患者停用研究藥物。在推薦劑量下，即75毫克，每日2次，有3例患者由于惡心中途退出試驗，另有3名患者因為嘔吐中途退出試驗。
在成人III期臨床試驗中，一些不良事件的發(fā)生率在磷酸奧司他韋組比安慰劑組高。發(fā)生率≥1%的不良事件如表1所示。這些數據總結了健康的年輕人和高?；颊撸ㄖ噶鞲胁l(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險高的人群，例如年老患者、患有慢性心臟病或者呼吸道疾病的患者）。無(wú)論是否與藥物有關(guān)，磷酸奧司他韋組比安慰劑組發(fā)生率高的不良反應包括惡心、嘔吐、支氣管炎、失眠和頭暈。
表1.奧司他韋75毫克、每日2次治療自然獲得性流感時(shí)發(fā)生率≥1%不良事件總結
不良事件 治療流感 預防流感
安慰劑
N＝716 奧司他韋75毫克，每日兩次
N＝724 安慰劑
N＝1434 奧司他韋75毫克，每日兩次
N＝1480
惡心（不伴嘔吐） 48（6.7%） 97（13.4%） 56（3.9%） 104（7.0%）
嘔吐 21（2.9%） 68（9.4%） 15（1.0%） 31（2.1%）
腹瀉 70（9.8%） 48（6.6%） 38（2.6%） 48（3.2%）
支氣管炎 15（2.1%） 17（2.3%） 17（1.2%） 11（0.7%）
腹痛 16（2.2%） 16（2.2%） 23（1.6%） 30（2.0%）
頭暈 25（3.5%） 15（2.1%） 21（1.5%） 24（1.6%）
頭痛 14（2.0%） 13（1.8%） 251（17.5%） 298（20.1%）
咳嗽 12（1.7%） 9（1.2%） 86（6.0%） 83（5.6%）
失眠 6（0.8%） 8（1.1%） 14（1.0%） 18（1.2%）
眩暈 3（0.4%） 7（1.0%） 3（0.2%） 4（0.3%）
乏力 7（1.0%） 7（1.0%） 107（7.5%） 117（7.9%）
* 包括了流感治療試驗中服用奧司他韋75毫克、每日2次的患者中所有發(fā)生率≥1%的不良事件。
總的來(lái)看，高?；颊咧胁涣挤磻陌l(fā)生率與健康成年人的發(fā)生率相似。
流感預防的試驗
總共3434人參加了III期流感預防的試驗，包括青年、成人和老年人，其中1480人服用了推薦劑量的奧司他韋75毫克、每日1次、共6周。雖然服藥的時(shí)間很長(cháng)，但與流感治療的試驗相比不良事件的發(fā)生率相似（見(jiàn)表1）。在流感預防的試驗中下列不良事件的發(fā)生率在服用磷酸奧司他韋組高于安慰劑組，也高于流感治療試驗中相應的不良事件發(fā)生率：疼痛、流涕、消化不良和上呼吸道感染。但是這些不良事件在磷酸奧司他韋組和安慰劑組的相差不到1%。老年人在服用磷酸奧司他韋和安慰劑的安全性方面與年齡較小的人群相比差別無(wú)臨床意義。
兒童中的治療試驗
在奧司他韋治療流感的III期臨床試驗中，共有1032名1-12歲患兒參加試驗，包括698名無(wú)基礎疾病的1-12歲患兒和334名有哮喘病史的6-12歲患兒。共有515名兒童接受了奧司他韋口服混懸液治療?；純褐邪l(fā)生率≥1%的不良事件如表2所示。報告發(fā)生率最高的不良事件是嘔吐，其他比較常見(jiàn)的不良事件是腹痛、鼻衄、耳痛和結膜炎。這些不良事件一般只出現一次，繼續服藥也可緩解，大多數情況下不會(huì )導致停止治療。
表2.奧司他韋治療兒童自然獲得流感的III期臨床試驗中發(fā)生率≥1%的不良事件
不良事件 安慰劑
N＝517 奧司他韋，2毫克/千克
N＝515
嘔吐 9.3% 15.0%
腹瀉 10.6% 9.5%
腹痛 3.9% 4.7%
惡心 4.3% 3.3%
中耳炎 11.2% 8.7%
肺炎 3.3% 1.9%
鼻竇炎 2.5% 1.7%
支氣管炎 2.1% 1.6%
哮喘（包括哮喘加重） 3.7% 3.5%
鼻衄 2.5% 3.1%
耳部癥狀 1.2% 1.7%
鼓膜異常 1.2% 1.0%
皮炎 1.9% 1.0%
淋巴結腫大 1.5% 1.0%
結膜炎 0.4% 1.0%
上市后經(jīng)驗
皮膚和皮下組織改變：有極少病例報告出現發(fā)紅（皮疹），皮炎和大皰疹。
肝臟和膽道：有極少病例報告有流感樣疾病的患者出現了肝炎和肝酶升高。
有個(gè)案報道出現了胰腺炎、血管性水腫、喉部水腫、支氣管痙攣、面部水腫、嗜酸粒細胞升高、白細胞下降和血尿。 - 【禁忌】對本品的任何成分過(guò)敏者禁用
- 【注意事項】1．自磷酸奧司他韋上市后，陸續收到流感患者使用磷酸奧司他韋治療發(fā)生自我傷害和譫妄事件的報告，大部分報告來(lái)自日本，主要是兒科患者，但磷酸奧司他韋與這些事件的相關(guān)性還不清楚。在使用該藥物治療期間，應該對患者的自我傷害和譫妄事件等異常行為進(jìn)行密切監測。
2．尚無(wú)證據顯示磷酸奧司他韋對甲型流感和乙型流感以外的其他疾病有效。
3．奧司他韋對1歲以下兒童治療流感的安全性和有效性尚未確定。
4．奧司他韋對13歲以下兒童預防流感的安全性和有效性尚未確定。
5．在健康狀況差或不穩定必須入院的患者中奧司他韋的安全性和有效性尚無(wú)資料。
6．在免疫抑制的患者中奧司他韋治療和預防流感的安全性和有效性尚不確定。
7．在合并有慢性心臟或/和呼吸道疾病的患者中奧司他韋治療流感的有效性尚不確定。這些人群中治療組和安慰劑組觀(guān)察到的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差別。
8．磷酸奧司他韋不能取代流感疫苗。磷酸奧司他韋的使用不應影響每年接種流感疫苗。磷酸奧司他韋對流感的預防作用僅在用藥時(shí)才具有。只有在可靠的流行病學(xué)資料顯示社區出現了流感病毒感染后才考慮使用磷酸奧司他韋治療和預防流感。
9．對肌酐清除率在10-30毫升/分鐘的患者，用于治療和預防的推薦劑量應做調整。磷酸奧司他韋不推薦用于肌酐清除率小于10毫升/分鐘的患者，和嚴重腎功能衰竭需定期進(jìn)行血液透析和持續腹膜透析的患者（見(jiàn)【藥代動(dòng)力學(xué)】和【用法用量】）。
10．無(wú)腎功能衰竭兒童的藥物劑量的資料。
11．沒(méi)有觀(guān)察到藥物對患者駕駛車(chē)輛或者操縱機械的能力產(chǎn)生影響。但是必須考慮流感本身可能造成的影響。 - 【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠
對大鼠和家兔進(jìn)行的動(dòng)物生殖研究中，沒(méi)有觀(guān)察到藥物具有致畸性。在3項大鼠分娩前后的研究中給予母鼠中毒劑量的磷酸奧司他韋，有2項研究出現未斷奶幼鼠的生長(cháng)遲滯，產(chǎn)程也延長(cháng)。
在對大鼠進(jìn)行的生育和生殖毒性研究中，所采用奧司他韋的劑量沒(méi)有對大鼠生育能力產(chǎn)生影響。
大鼠和家兔的胚胎所接受的藥物暴露量約為母鼠、母兔的15％-20%。
對于妊娠婦女服用磷酸奧司他韋治療目前尚無(wú)足夠的數據，因此不可能評價(jià)磷酸奧司他韋導致胎兒畸形或胎兒毒副反應的潛在可能性。因此只有在預期利益大于潛在危險時(shí)妊娠婦女才可服用磷酸奧司他韋。
哺乳
對哺乳期大鼠，奧司他韋和其活性代謝產(chǎn)物（奧司他韋羧酸鹽）可從乳汁中分泌。目前尚不知奧司他韋和其活性代謝產(chǎn)物會(huì )不會(huì )從人乳中分泌。由動(dòng)物試驗數據初步推斷，估算人乳中每日約有0.01毫克奧司他韋，0.3毫克活性代謝產(chǎn)物。因此只有在對哺乳母親的預期利益大于對嬰兒的潛在危險時(shí)才可服用磷酸奧司他韋。 - 【兒童用藥】用藥劑量參見(jiàn)【用法用量】。
磷酸奧司他韋對1歲以下兒童的安全性和有效性尚未確定。 - 【老年用藥】用于老年患者治療和預防時(shí)劑量不需要調整（見(jiàn)【藥代動(dòng)力學(xué)】）。
- 【藥物相互作用】與流感疫苗的相互作用：尚無(wú)磷酸奧司他韋和減毒活流感疫苗相互作用的評估。但由于兩者之間可能存在相互作用，除非臨床需要，在使用減毒活流感疫苗兩周內不應服用磷酸奧司他韋，在服用磷酸奧司他韋后48小時(shí)內不應使用減毒活流感疫苗。因為磷酸奧司他韋作為抗病毒藥物可能會(huì )抑制活疫苗病毒的復制。三價(jià)滅活流感疫苗可以在服用磷酸奧司他韋前后的任何時(shí)間使用。
藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)研究數據表明，磷酸奧司他韋和其它藥物之間基本上沒(méi)有顯著(zhù)的具有臨床意義的相互作用。
磷酸奧司他韋被主要分布在肝臟的酯酶迅速轉化為活性代謝產(chǎn)物（奧司他韋羧酸鹽）。文獻中很少報道有與競爭酯酶有關(guān)的藥物相互作用。奧司他韋和其活性代謝物的低蛋白結合率提示不可能發(fā)生與蛋白結合相關(guān)的藥物相互作用。
體外研究表明，磷酸奧司他韋或者其活性代謝物都不是P450混合功能氧化酶或葡萄糖醛酸轉移酶的良好底物（見(jiàn)【藥代動(dòng)力學(xué)】）。
與口服避孕藥之間無(wú)藥物相互作用的機制。
西咪替丁是細胞色素P450同工酶的非特異性抑制劑，且能夠與堿性或者陽(yáng)離子物質(zhì)競爭腎小管分泌，但對奧司他韋或其活性代謝產(chǎn)物的血漿濃度無(wú)影響。因此，臨床上與胃內pH（抗酸劑）改變相關(guān)的和與腎小管分泌途徑競爭清除相關(guān)的藥物相互作用均不可能發(fā)生。但是尚無(wú)磷酸奧司他韋與抗酸劑相互作用的體內研究。
與腎小管競爭分泌相關(guān)的藥物相互作用不可能有重要的臨床意義，因為大部分藥物的安全范圍較寬，磷酸奧司他韋活性代謝產(chǎn)物的排泄有腎小球濾過(guò)和腎小管分泌兩個(gè)途徑，而且這兩個(gè)途徑的清除能力是很大的。但與同樣由腎臟分泌且安全范圍窄的藥物（如氯磺丙尿、甲氨喋呤、保泰松）合用要慎重。
與丙磺舒合用，由于腎臟腎小管分泌的能力下降，導致活性代謝產(chǎn)物的機體利用度提高2倍。但由于活性代謝產(chǎn)物的安全范圍很寬，與丙磺舒合用時(shí)不需要調整藥物劑量。
與阿莫西林合用時(shí)不會(huì )改變兩藥的血漿濃度，表明陰離子途徑消除的競爭作用不顯著(zhù)。
上市后的監測中有個(gè)案報道與更昔洛韋有相互作用，后者也通過(guò)腎小管分泌。
與撲熱息痛（對乙酰氨基酚）合用，奧司他韋和其活性代謝產(chǎn)物或撲熱息痛的血漿濃度均沒(méi)有改變。
同時(shí)服用奧司他韋（75毫克，每日2次，共4天）和阿司匹林（單劑900毫克）未發(fā)現奧司他韋、其活性代謝產(chǎn)物（奧司他韋羧酸鹽）或阿司匹林的藥代動(dòng)力學(xué)參數發(fā)生改變。同時(shí)服用奧司他韋（單劑150毫克）和單劑含有氫氧化鋁和氫氧化鎂的抗酸藥物或單劑含有碳酸鈣的抗酸藥物未發(fā)現奧司他韋和其活性代謝產(chǎn)物（奧司他韋羧酸鹽）的藥代動(dòng)力學(xué)參數發(fā)生改變。
在流感治療和流感預防的III期臨床研究中，磷酸奧司他韋曾和一些常用藥合用，如ACE抑制劑（依那普利，卡托普利），噻嗪類(lèi)利尿劑（芐氟噻嗪），抗生素（青霉素，頭孢菌素，阿奇霉素 ，紅霉素，強力霉素），H2受體阻滯劑（雷尼替丁，西咪替?。?，β受體阻滯劑（心得安），黃嘌呤類(lèi)（茶堿），擬交感神經(jīng)藥（偽麻黃堿），阿片類(lèi)（可待因），類(lèi)固醇激素，吸入性支氣管擴張劑和止痛劑（阿司匹林，布洛芬和撲熱息痛）。磷酸奧司他韋與這些藥物合用時(shí)沒(méi)有觀(guān)察到不良事件或使其發(fā)生率改變。 - 【藥物過(guò)量】目前尚無(wú)藥物過(guò)量的報道。估計急性藥物過(guò)量最可能表現為惡心，伴隨或不伴隨嘔吐。研究表明，給6位健康志愿者單劑服用高達1000毫克的磷酸奧司他韋后，1位志愿者發(fā)生惡心，另一位志愿者連續2天發(fā)生嘔吐。一盒含有10粒磷酸奧司他韋膠囊，奧司他韋總量為750毫克。
- 【藥理毒理】磷酸奧司他韋是其活性代謝產(chǎn)物的藥物前體，其活性代謝產(chǎn)物（奧司他韋羧酸鹽）是選擇性的流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑。神經(jīng)氨酸酶是病毒表面的一種糖蛋白酶，其活性對新形成的病毒顆粒從被感染細胞中釋放和感染性病毒在人體內進(jìn)一步播散至關(guān)重要。
磷酸奧司他韋的活性代謝產(chǎn)物能夠抑制甲型和乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性。在體外對病毒神經(jīng)氨酸酶活性的半數抑制濃度低至納克水平。在體外觀(guān)察到活性代謝產(chǎn)物抑制流感病毒生長(cháng)，在體內也觀(guān)察到其抑制流感病毒的復制和致病性。
本品通過(guò)抑制病毒從被感染的細胞中釋放，從而減少了甲型或乙型流感病毒的播散。
對自然獲得的和實(shí)驗室性流行性感冒進(jìn)行的研究顯示：應用磷酸奧司他韋并沒(méi)有影響人體對感染產(chǎn)生正常的體液免疫反應。對滅活疫苗的抗體反應并沒(méi)有受磷酸奧司他韋治療的影響。 - 【藥代動(dòng)力學(xué)】吸收
口服給藥后，磷酸奧司他韋在胃腸道被迅速吸收，經(jīng)肝臟或/和腸壁酯酶迅速轉化為活性代謝產(chǎn)物（奧司他韋羧酸鹽）。至少75%的口服劑量以活性代謝產(chǎn)物的形式進(jìn)入體內循環(huán)。相對于活性代謝物，少于5%的藥物以藥物前體的形式存在?；钚源x產(chǎn)物的血漿濃度與服用劑量成比例，并且不受進(jìn)食影響（見(jiàn)【用法用量】）。
分布
人體內活性代謝產(chǎn)物（奧司他韋羧酸鹽）的平均分布容積（Vss）約為23升。
對白鼬，大鼠和兔的研究顯示，藥物的活性代謝產(chǎn)物可以到達所有流感病毒感染的部位。研究顯示，口服磷酸奧司他韋后其活性代謝產(chǎn)物在肺、支氣管、肺泡灌洗液、鼻粘膜、中耳和氣管中均可達到抗病毒的有效濃度水平。
活性代謝產(chǎn)物與人血漿蛋白的結合可以忽略不計（約為3%）。
代謝
磷酸奧司他韋由主要位于肝臟和腸壁的酯酶幾乎完全轉化為活性代謝產(chǎn)物（奧司他韋羧酸鹽）。磷酸奧司他韋或其活性代謝產(chǎn)物都不是主要細胞色素P450同工酶的底物或抑制劑，所以不會(huì )因為對這些酶競爭而引發(fā)藥物間相互作用。
清除
吸收的奧司他韋主要通過(guò)轉化為活性代謝產(chǎn)物而清除（>90%）?；钚源x產(chǎn)物不再被進(jìn)一步代謝，而是由尿排泄?；钚源x產(chǎn)物達到峰濃度后，血漿濃度下降半衰期為6～10小時(shí)。超過(guò)99%的活性代謝產(chǎn)物由腎臟排泄。腎臟的清除率（18.8升/小時(shí)）超過(guò)腎小球濾過(guò)率（7.5升/小時(shí)），表明除了腎小球濾過(guò)外，還有腎小管分泌這一途徑?？诜派湫晕镔|(zhì)標記的藥物研究表明少于20%的劑量由糞便排出。
特殊人群藥代動(dòng)力學(xué)：
腎功能不全患者
流感治療：對不同程度的腎功能不全患者給予100毫克磷酸奧司他韋，每日2次，服用5天，結果顯示活性代謝產(chǎn)物（奧司他韋羧酸鹽）的暴露劑量與腎功能的降低程度成反比。對肌酐清除率大于30毫升/分鐘的患者無(wú)需調整劑量，對肌酐清除率在10-30毫升/分鐘的患者推薦劑量降低為75毫克磷酸奧司他韋，每日1次，服用5天。不推薦將磷酸奧司他韋用于肌酐清除率小于10毫升/分鐘的患者和嚴重腎功能衰竭需定期進(jìn)行血液透析或持續腹膜透析的患者（見(jiàn)【用法用量】）。
流感預防：對肌酐清除率在10-30毫升/分鐘的患者推薦劑量降低為75毫克磷酸奧司他韋，隔日服藥1次或每日30毫克。不推薦用于終末期腎功能衰竭患者，包括長(cháng)期血液透析、持續腹膜透析或肌酐清除率小于10毫升/分鐘的患者（見(jiàn)【注意事項】和【用法用量】特殊劑量指導）。
肝功能不全患者
體外研究表明，肝功能不全患者并沒(méi)有像預期那樣表現出體內奧司他韋水平顯著(zhù)增高或其活性代謝產(chǎn)物水平顯著(zhù)降低（見(jiàn)【用法用量】）。
老年人
給予相同劑量的磷酸奧司他韋，老年人（年齡在65－78歲之間）的穩態(tài)活性代謝產(chǎn)物的機體利用度同青年人相比高25％～35%，而老年人和青年人的藥物半衰期相似?？紤]到機體的利用度和耐受性，老年人不必調整劑量（見(jiàn)【用法用量】）。
兒童
在5-16歲和3-12歲的兒童中進(jìn)行了小樣本單劑量奧司他韋的藥代動(dòng)力學(xué)研究，結果表明年輕患者對奧司他韋和其活性代謝產(chǎn)物（奧司他韋羧酸鹽）的清除均較成人快，所以按體重計算，相同的劑量下兒童的利用度低。兒童2毫克/千克的劑量與成人75毫克膠囊（約1毫克/千克）劑量的利用度相當。12歲以上兒童的奧司他韋的藥代動(dòng)力學(xué)與成人相似。
無(wú)腎功能衰竭兒童的藥物代謝資料。 - 【貯藏】貯藏溫度不宜超過(guò)30℃。
- 【有效期】24個(gè)月
如有問(wèn)題可與生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系
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