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《國家醫保局 人力資源社會(huì )保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）的通知》政策解讀

為讓社會(huì )各界進(jìn)一步了解2021年國家醫保藥品目錄調整工作，國家醫保局對《關(guān)于印發(fā)<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)>的通知》(醫保發(fā)〔2021〕50號)進(jìn)行了解讀。

一、2021年國家醫保藥品目錄調整工作總體思路和目標?

貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記系列重要指示精神，既盡力而為、又量力而行，把提高社會(huì )保障水平建立在經(jīng)濟和財力可持續增長(cháng)的基礎之上。本次調整始終堅持"?；?quot;的功能定位，著(zhù)力更好地滿(mǎn)足廣大參保人的基本用藥需求，繼續堅持"突出重點(diǎn)、補齊短板、優(yōu)化結構、鼓勵創(chuàng )新"的調整思路。發(fā)揮體制優(yōu)勢、政策優(yōu)勢、市場(chǎng)優(yōu)勢，釋放改革紅利，努力實(shí)現藥品目錄結構更加優(yōu)化，醫保資金使用更加高效，基本醫保藥品保障能力和水平更高的目標，助力解決人民群眾看病就醫的后顧之憂(yōu)，提升廣大人民群眾的獲得感。

二、本次調整如何體現"?；?quot;的功能定位?

一是在調整中，始終綜合考慮現階段我國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、醫?；鸷蛥⒈Ｈ藛T負擔能力等因素，堅決杜絕"天價(jià)藥"進(jìn)目錄，確保談判形成的支付標準符合"?；?quot;定位。二是緊盯臨床合理用藥需求，著(zhù)力彌補基本用藥保障短板，多"雪中送炭"，少"錦上添花"。三是通過(guò)引導同治療領(lǐng)域用藥適度競爭和目錄內藥品再降價(jià)，騰出基金空間，推動(dòng)實(shí)現基本用藥保障升級換代。

三、本次調整目錄外藥品申報條件的設置有何考慮?

設定目錄外藥品申報條件的主要考慮：一是更好滿(mǎn)足臨床需求，例如新冠肺炎治療用藥、適應癥發(fā)生改變的藥品等。二是更好與新藥審批工作銜接，實(shí)現藥品審批與醫保評審"無(wú)縫銜接"，體現鼓勵創(chuàng )新的導向，例如近年新上市的藥品。三是與相關(guān)藥品管理政策的銜接，考慮基本藥物在基層醫療機構廣泛配備使用，為保證臨床用藥延續性和可及性，國家基本藥物全部被納入調整范圍。

四、本次調整的談判成功率和降價(jià)幅度如何?談判成功的藥品治療領(lǐng)域分布?

本次調整，共計對117個(gè)藥品進(jìn)行了談判，談判成功94個(gè)，總體成功率80.34%。其中，目錄外85個(gè)獨家藥品談成67個(gè)，成功率78.82%，平均降價(jià)61.71%。

74個(gè)目錄外新增藥品涉及21個(gè)臨床組別，其中，高血壓、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用藥20種，腫瘤用藥18種，丙肝、艾滋病等抗感染用藥15種，罕見(jiàn)病用藥7種，新冠肺炎治療用藥2種，其他領(lǐng)域用藥12種，患者受益面廣泛。

五、目錄內有11種藥品調出，是否會(huì )對相關(guān)疾病治療用藥有影響?

經(jīng)專(zhuān)家評審，共計11種藥品被調出目錄，均為臨床價(jià)值不高且可替代，或近幾年在國家招采平臺采購量較小的藥品。這些藥品的調出，經(jīng)過(guò)了專(zhuān)家認真、嚴格論證，按程序確定。專(zhuān)家們在評審過(guò)程中，將可替代性作為一項重要指標，被調出的藥品在目錄內均有療效相當或更好的藥物可供替代。同時(shí)，這些藥品的調出，為更多新藥、好藥納入目錄騰出了空間。

六、本次調整對醫?；鸷突颊哓摀挠绊懯窃鯓拥?

通過(guò)調出藥品或目錄內藥品再降價(jià)，能夠為基金騰出一定空間。在今年的調整過(guò)程中，我們嚴格把握藥品的經(jīng)濟性，經(jīng)初步測算，新增的74種藥品預計2022年增加的基金支出，與目錄內藥品降價(jià)等騰出的基金空間基本相當。因此，從總體上看，近期不會(huì )明顯增加基金支出。從患者負擔情況看，與原市場(chǎng)價(jià)格相比，通過(guò)談判降價(jià)和醫保報銷(xiāo)，本次談判預計2022年可累計為患者減負超過(guò)300億元。

七、本次調整工作有哪些創(chuàng )新點(diǎn)?

為進(jìn)一步提升目錄調整工作的科學(xué)性、透明度和規范性，我們保持對相關(guān)技術(shù)細節和工作流程的持續改善。一是提升科學(xué)性，在廣泛征求專(zhuān)家、企業(yè)意見(jiàn)的基礎上，制定完善了專(zhuān)家評審指標體系與評分規則，促進(jìn)評審工作"由主觀(guān)走向客觀(guān)"。二是提高透明度，首次向社會(huì )公開(kāi)申報藥品相關(guān)信息，主動(dòng)接受社會(huì )各界監督。通過(guò)與相關(guān)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，驗證企業(yè)提交信息真實(shí)性，擴大專(zhuān)家評審信息來(lái)源，提升評審客觀(guān)化。三是加強規范性，完善藥物經(jīng)濟學(xué)和醫?；饻y算規則，為藥經(jīng)和基金測算工作的科學(xué)化和標準化提供技術(shù)支持。試行多位藥經(jīng)專(zhuān)家根據測算指南對同一藥品開(kāi)展"背靠背"測算，提升藥經(jīng)測算結果精準度和公平性。四是突出信息化應用，首次開(kāi)發(fā)應用于企業(yè)申報和專(zhuān)家評審打分電子信息系統，有效提高了藥品目錄調整工作效率。

八、新版國家醫保藥品目錄什么時(shí)候開(kāi)始執行?

《通知》要求，新版國家醫保藥品目錄自2022年1月1日起正式實(shí)施。目前，各地醫保部門(mén)正緊鑼密鼓地開(kāi)展信息系統調整、政策銜接、人員培訓等工作，爭取談判藥品盡早落地。

九、國家醫保局準備采取哪些措施推動(dòng)新版目錄落地?

為推動(dòng)新版目錄盡早惠及廣大人民群眾，一是落實(shí)談判藥品直接掛網(wǎng)等措施，確保談判藥品如期按照協(xié)議調整支付標準。二是指導定點(diǎn)醫療機構加強聯(lián)動(dòng)，根據臨床治療需求，及時(shí)將新增藥品特別是談判藥品納入本機構配備名單，提升用藥保障水平。三是指導各地落實(shí)"雙通道"管理機制，通過(guò)定點(diǎn)零售藥店等渠道提高談判藥品的可及性。

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