衛健委發(fā)布腫瘤MDT試點(diǎn)標準化操作流程

近日，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作的通知》。

通知稱(chēng)，為進(jìn)一步提高國內腫瘤規范化診療水平，保障患者醫療安全，按照《進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃（2018-2020年）》（國衛醫發(fā)〔2017〕73號）有關(guān)工作安排，國家衛健委決定于2018-2020年在全國范圍內開(kāi)展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作?，F將工作方案印發(fā)給你們，請遵照執行。各地衛生健康行政部門(mén)要切實(shí)加強組織領(lǐng)導，結合實(shí)際認真組織實(shí)施，確保試點(diǎn)工作順利開(kāi)展，并及時(shí)將試點(diǎn)有關(guān)情況報送我委醫政醫管局。

附件：腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作方案（2018-2020年）

（國家衛生和計劃生育委員會(huì )代章）

2018年8月21日

（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）

腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作方案（2018-2020年）

為指導各地科學(xué)建立推廣多學(xué)科診療模式，進(jìn)一步提高國內腫瘤等疑難復雜疾病的規范化診療水平，保障醫療質(zhì)量和安全，制定本方案。

一、工作目標

2018-2020年，在全國范圍內遴選一定數量的醫院開(kāi)展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)試點(diǎn)醫院）。通過(guò)開(kāi)展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作，發(fā)揮試點(diǎn)醫院的帶動(dòng)示范作用，以點(diǎn)帶面，逐步在全國推廣多學(xué)科診療模式，促進(jìn)各專(zhuān)業(yè)協(xié)同協(xié)調發(fā)展，提升疾病綜合診療水平，改善患者就醫體驗，進(jìn)一步增強人民群眾獲得感。

二、試點(diǎn)范圍

在具有腫瘤診療相關(guān)專(zhuān)科的三級綜合醫院和腫瘤專(zhuān)科醫院，首先選擇消化系統腫瘤開(kāi)展試點(diǎn)工作，并逐步擴大病種范圍。

三、組織管理

國家衛生健康委員會(huì )醫政醫管局負責試點(diǎn)工作的組織和管理，制定工作方案并組織實(shí)施；成立多學(xué)科診療專(zhuān)家委員會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)家委員會(huì )）；組織試點(diǎn)醫院審核認定和指導評估等工作。

受?chē)倚l生健康委員會(huì )委托，中國醫師協(xié)會(huì )聯(lián)合專(zhuān)家委員會(huì )共同負責試點(diǎn)工作的具體實(shí)施，制訂相關(guān)培訓材料并組織培訓；協(xié)助對試點(diǎn)醫院申請單位進(jìn)行技術(shù)審核和指導，開(kāi)展相關(guān)工作信息分析和評估等。

各省級衛生健康行政部門(mén)負責組織和指導轄區內試點(diǎn)相關(guān)工作。

四、試點(diǎn)內容和要求

試點(diǎn)醫院重點(diǎn)要將個(gè)體化醫學(xué)、精準醫學(xué)、快速康復理念融入腫瘤的診療，通過(guò)建立腫瘤多學(xué)科診療（multi-disciplinaryteam，MDT）標準化操作流程，加強對醫務(wù)人員和患者的宣教，提高腫瘤診療水平和效率。為病人提供科學(xué)、適宜的治療方案，改善腫瘤患者生存質(zhì)量。重點(diǎn)做好以下工作：

（一）建立腫瘤MDT標準化操作流程。結合醫院工作實(shí)際，制定MDT工作制度和相應的MDT（如：門(mén)診MDT、住院病房MDT、遠程MDT等）標準化操作流程，保證腫瘤MDT效率和質(zhì)量。

（二）提高腫瘤MDT診療水平。嚴格執行相關(guān)腫瘤診療規范、專(zhuān)家共識和指南要求，不斷提高醫務(wù)人員腫瘤MDT規范化診療水平。

（三）提高腫瘤MDT管理質(zhì)量。成立腫瘤MDT工作委員會(huì )，建立腫瘤MDT監督管理機制，對全院腫瘤MDT工作進(jìn)行全面監督和管理，定期對醫院MDT活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督查，針對存在的問(wèn)題進(jìn)行評估和反饋，持續提高M(jìn)DT質(zhì)量。

（四）加強對醫務(wù)人員和患者的宣教。組織開(kāi)展腫瘤防治知識的系列宣教活動(dòng)，制定有針對性的培訓計劃，利用傳統媒體、新媒體等全媒體渠道，提高醫務(wù)人員和患者對MDT重要性的認識，推動(dòng)腫瘤MDT試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。

五、實(shí)施步驟

（一）籌備啟動(dòng)階段（2018年8月—9月）。

1.我委成立專(zhuān)家委員會(huì )，制定試點(diǎn)工作方案。

2.請省級衛生健康行政部門(mén)根據試點(diǎn)方案要求，于2018年8月31日前推薦轄區內至少3家符合基本要求的醫院（見(jiàn)附件1），并將推薦醫院名單和體現醫院有關(guān)情況的書(shū)面材料以紙質(zhì)和電子郵件形式報送我委醫政醫管局。

3.中國醫師協(xié)會(huì )聯(lián)合專(zhuān)家委員會(huì )，對各地推薦醫院的材料進(jìn)行審核，必要時(shí)開(kāi)展現場(chǎng)核查，于9月底前將審核結果報我委醫政醫管局。

（二）組織實(shí)施階段（2018年10月—2020年6月）。

1.印發(fā)試點(diǎn)醫院名單，各試點(diǎn)醫院按照試點(diǎn)方案要求開(kāi)展工作。

2.省級衛生健康行政部門(mén)對轄區內試點(diǎn)工作進(jìn)行指導。

3.我委按照本方案和質(zhì)量控制指標（見(jiàn)附件2）對試點(diǎn)醫院進(jìn)行指導和定期評估。

（三）總結評估階段（2020年6月—9月）。

省級衛生健康行政部門(mén)組織對本轄區試點(diǎn)工作進(jìn)行自評估；我委組織對全國試點(diǎn)工作進(jìn)行總結評估，宣傳和推廣先進(jìn)典型和經(jīng)驗，在全國推廣可復制的MDT模式。

六、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。各級衛生健康行政部門(mén)要統一思想，從推動(dòng)醫療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展和不斷滿(mǎn)足人民日益增長(cháng)的美好生活需要的高度，充分認識開(kāi)展MDT服務(wù)模式的重要意義，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，協(xié)調相關(guān)部門(mén)為試點(diǎn)工作提供收費、醫保報銷(xiāo)等政策支持。

（二）扎實(shí)穩步推進(jìn)。各試點(diǎn)醫院要認真貫徹落實(shí)本方案，結合本院實(shí)際和MDT組織實(shí)施規范（見(jiàn)附件3），認真開(kāi)展試點(diǎn)工作。鼓勵試點(diǎn)醫院創(chuàng )造性的開(kāi)展腫瘤MDT試點(diǎn)工作，探索符合本院特點(diǎn)的MDT長(cháng)效機制。

（三）加強評估指導。各級衛生健康行政部門(mén)要加強對試點(diǎn)工作的評估和指導，及時(shí)發(fā)現并解決試點(diǎn)醫院面臨的困難和問(wèn)題。我委適時(shí)組織試點(diǎn)工作督導，確保工作取得實(shí)效。

附件：1.腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)醫院基本要求

2.腫瘤多學(xué)科診療質(zhì)量控制指標

3.多學(xué)科診療組織實(shí)施規范

4.國家衛生健康委多學(xué)科診療專(zhuān)家委員會(huì )消化系統

腫瘤專(zhuān)家工作組成員名單

附件1

腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)醫院基本要求

一、基本條件

（一）三級綜合醫院或腫瘤專(zhuān)科醫院。

（二）設置有腫瘤科、外科、醫學(xué)影像科、病理科、放射治療科、介入放射科等與腫瘤治療相關(guān)的診療科目。

（三）具備開(kāi)展食管癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)、結直腸癌根治術(shù)、肝膽胰腫瘤切除術(shù)、經(jīng)導管動(dòng)脈栓塞化療和經(jīng)導管動(dòng)脈栓塞術(shù)、消化系統惡性腫瘤化療、適形調強放療等相關(guān)能力和條件。

（四）具備開(kāi)展MDT病例討論會(huì )的場(chǎng)地及基本設施要求。

二、組織管理

（一）成立由醫院分管院領(lǐng)導負責，相關(guān)科室和管理部門(mén)參與的腫瘤MDT工作委員會(huì )，下設腫瘤MDT辦公室，負責醫院腫瘤MDT日常管理和運行。

（二）成立一個(gè)或多個(gè)腫瘤MDT專(zhuān)家團隊。

（三）建立腫瘤MDT工作制度、操作流程、診療規范等工作文件，制定MDT管理人員和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的崗位職責。

三、服務(wù)要求

（一）醫院應將MDT作為改善醫療服務(wù)工作重點(diǎn)積極推進(jìn)，為腫瘤MDT開(kāi)展提供必要的資金、人員和硬件設備設施支持，保證MDT順利運行。

（二）至少每2周開(kāi)展一次腫瘤MDT，并輻射帶動(dòng)周邊地區醫院積極開(kāi)展腫瘤MDT工作。

（三）建立腫瘤MDT病例數據庫，及時(shí)登記MDT病例資料，包括基本信息和MDT討論、執行、隨訪(fǎng)情況等信息，并根據收集的信息，定期開(kāi)展腫瘤MDT效果評估，不斷提高腫瘤MDT質(zhì)量和水平。

附件2

腫瘤多學(xué)科診療質(zhì)量控制指標

本指標用于對腫瘤診治規范性、MDT運行情況、MDT病例治療效果和衛生經(jīng)濟學(xué)進(jìn)行評估。

一、腫瘤診療規范性指標

（一）病理診斷規范性。

（二）醫學(xué)影像檢查規范性。

（三）放射治療規范性。

（四）藥物治療規范性。

（五）手術(shù)和其他局部治療手段選擇的規范性。

二、MDT運行情況指標

（六）MDT病例年診療數量和占比（按年度統計開(kāi)展MDT病例總數占全院當年腫瘤病例總數比例）。

（七）MDT初診病例占全部MDT病例比例。

（八）MDT病例不同分期情況所占比例（分為早期、局部晚期和晚期）。

（九）MDT治療方案執行情況評估（分為完全執行、部分執行、未執行，并提供部分/未執行原因）。

（十）MDT病例數據庫建立完善情況。

三、MDT病例治療效果指標

（十一）MDT病例治療效果達到MDT治療方案預期的比例（分為完全達到、部分達到、未達到，給出具體部分達到和未達到的說(shuō)明）。

（十二）MDT病例手術(shù)根治切除率和術(shù)后復發(fā)率。

（十三）MDT病例接受多種治療手段比例。

（十四）MDT病例預后情況評估，包括生存時(shí)間、術(shù)后復發(fā)情況。

四、衛生經(jīng)濟學(xué)指標

（十五）MDT病例次均住院費用（按病種統計，多病種的單獨統計）。

（十六）MDT病例圍手術(shù)期治療總費用（按病種統計，多病種的單獨統計）。

附件3

多學(xué)科診療組織實(shí)施規范

多學(xué)科診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）模式是指以患者為中心、以多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員為依托，為患者提供科學(xué)診療服務(wù)的模式，具體通過(guò)MDT病例討論會(huì )形式開(kāi)展。

一、MDT病例討論會(huì )人員組成

（一）討論專(zhuān)家：一般由副主任醫師及以上職稱(chēng)人員擔任，可分為“核心成員”和“擴展成員”，前者包括：診斷類(lèi)（醫學(xué)影像、病理等）和治療類(lèi)（外科、內科、放療、介入等），后者包括：麻醉、護理、心理、康復、臨床藥學(xué)、營(yíng)養等。討論專(zhuān)家應當具備團隊精神，尊重同行發(fā)言，善于合作，善于學(xué)習，能夠及時(shí)掌握本領(lǐng)域的最新進(jìn)展和診療指南。

（二）MDT病例討論會(huì )主席：主要負責MDT病例討論會(huì )的組織，具體有以下職責：

1.確保所有需要討論的病例能夠及時(shí)進(jìn)行討論，必要時(shí)根據病情緩急，調整討論優(yōu)先次序。

2.確保MDT所有成員能?chē)@主題參與討論并發(fā)言。

3.確保MDT所有成員充分交流，營(yíng)造專(zhuān)業(yè)的討論氣氛。

4.確保以循證醫學(xué)為依據和以病人為中心的MDT治療方案產(chǎn)生。

5.在治療方案產(chǎn)生后，明確落實(shí)執行人員，并在會(huì )議紀要中記錄。

（三）協(xié)調員：協(xié)調員是MDT規范高效運行的必要組成人員，具體有以下職責：

1.安排MDT病例討論會(huì )。

2.收集病人資料。

3.準備必要的設備設施。

4.負責撰寫(xiě)MDT病例討論會(huì )的會(huì )議紀要。

5.追蹤MDT治療方案的落實(shí)情況和執行效果。

二、場(chǎng)所和設施要求

（一）場(chǎng)所要求。

1.MDT病例討論會(huì )議室應設在安靜的場(chǎng)所。

2.房間大小和布局適宜，確保所有與會(huì )成員都有座位，并能夠面對面交流（可采用“U”型或圓桌會(huì )議室）。

（二）技術(shù)和設備要求。

1.具備投影設備和放射影像播放設備。

2.配備可以瀏覽活檢或手術(shù)標本的病理照片和既往病例資料的設備。

3.可連接醫院PACS系統。

4.有條件單位，還可配備視頻對話(huà)設備（如視頻會(huì )議）以及與場(chǎng)外人員分享討論資料的設備。

三、MDT病例討論會(huì )的組織

應根據需求定期或不定期地舉行MDT病例討論會(huì )，避免與核心成員臨床工作時(shí)間沖突，擬討論病例的主管醫師須出席會(huì )議。

（一）會(huì )前準備。

1.明確病例討論的原因和目的。

2.制定MDT討論病例標準。

3.準備的臨床資料至少包括：必要的診斷信息（如病理和影像等）、臨床信息（包括既往史、合并癥、心理狀態(tài)和治療情況等）、患者和家屬對診療的觀(guān)點(diǎn)等。

（二）會(huì )中組織。

1.MDT病例討論會(huì )參會(huì )人員簽到。

2.MDT病例討論會(huì )主席主持會(huì )議，參會(huì )人員圍繞討論病例充分發(fā)言。

3.協(xié)調員使用信息系統記錄會(huì )議意見(jiàn)（包括：診療決策過(guò)程以及不明確或存在分歧的問(wèn)題），記錄內容標準化、可備份。

（三）會(huì )后工作。

1.及時(shí)（同日或次日）與患者和家屬溝通MDT診療建議。

2.確保MDT治療方案在臨床實(shí)施。

3.確保MDT病例討論會(huì )參會(huì )人員能及時(shí)了解MDT治療方案的執行情況。

4.若患者需要轉診時(shí)，按照MDT達成共識的轉診制度轉診患者。

5.完成MDT病例討論會(huì )數據錄入工作。

附件4

國家衛生健康委多學(xué)科診療專(zhuān)家委員會(huì )

消化系統腫瘤專(zhuān)家工作組成員名單

白春梅北京協(xié)和醫院腫瘤內科主任醫師

金晶中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院放療科主任醫師

王屹北京大學(xué)人民醫院放射科主任醫師

葉穎江北京大學(xué)人民醫院胃腸外科主任醫師

沈琳北京大學(xué)腫瘤醫院主任醫師

李健北京大學(xué)腫瘤醫院消化內科主任醫師

欽倫秀復旦大學(xué)附屬華山醫院普外科主任醫師

盛瑋琪復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院病理科主任醫師

袁響林華中科技大學(xué)附屬同濟醫院腫瘤科主任醫師

黃美近中山大學(xué)附屬第六醫院主任醫師

陳功中山大學(xué)腫瘤防治中心結直腸科副主任醫師

張波四川大學(xué)華西醫院胃腸外科主任醫師

戴廣海解放軍總醫院腫瘤內科主任醫師

劉穎斌上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院普外科主任醫師

梁寒天津醫科大學(xué)腫瘤醫院尾部腫瘤科主任醫師

張蘇展浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院腫瘤科主任醫師

于金明山東省腫瘤醫院放療科主任醫師

燕錦四川省腫瘤醫院腸道外科主任醫師

張濤重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院腫瘤科主任醫師

王海江新疆醫科大學(xué)附屬腫瘤醫院胃腸外科主任醫師