23輔助用藥被重點(diǎn)監控備案采購希望已破滅

9月21日，南京市衛計委發(fā)布《關(guān)于調整醫療機構輔助性營(yíng)養性等藥品重點(diǎn)監管目錄的通知》。

▍23個(gè)輔助用藥被重點(diǎn)監控

根據通知，有23個(gè)輔助性、營(yíng)養性等藥品被列入重點(diǎn)監管目錄。

南京市衛計委對南京市醫療機構輔助性、營(yíng)養性等高價(jià)藥品重點(diǎn)監管清單進(jìn)行梳理，結合省、市平臺采購數據、二三級醫療機構藥品重點(diǎn)監管報送目錄，組織相關(guān)專(zhuān)家對輔助性、營(yíng)養性等藥品進(jìn)行使用合理性分析、評價(jià)、論證，現調整南京市醫療機構輔助性、營(yíng)養性等藥品重點(diǎn)監管目錄，供各區和各相關(guān)醫療機構參考管理，加強監管。

之所以制定重點(diǎn)監控目錄，就是為了進(jìn)一步強化醫療機構藥品采購使用監管，促進(jìn)臨床合理使用，那么，一些臨床使用量大、銷(xiāo)售額高的輔助用藥，將受到一定的限制。

南京市醫療機構輔助性、營(yíng)養性等藥品重點(diǎn)監管目錄：

▍醫院控費下，大批輔助用藥被停用

近日，黑龍江衛計委印發(fā)《2018年控制醫療費用不合理增長(cháng)工作目標的通知》，明確要求西醫醫院醫療費用增長(cháng)增幅應控制在9.34%以?xún)?，中醫醫院應控制在8.85%以?xún)取?

此外，有消息稱(chēng)，西安市衛計委在最近幾日開(kāi)了個(gè)關(guān)于醫療控費的會(huì )議，約談了11家公立醫院院長(cháng)，要求他們降低藥品、耗材、檢查檢驗收入占比。

說(shuō)到控費、藥占比，其實(shí)已是老生常談的話(huà)題。

早在2015年，原國家衛計委等5部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)》，明確2017年全國公立醫院醫療費用平均增長(cháng)幅度控制在10%以下。

在2017年4月，原國家衛計委等七部委近日聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知》，要求到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

在控費和藥占比的要求下，不少醫院承受著(zhù)非常大的壓力。

去年年底，四川衛計委下發(fā)的控費通知，其中就提到，要嚴控輔助用藥等藥品的使用。若控費不達標，處罰相當嚴厲，醫院將面臨降級，院長(cháng)或被撤職。

自四川省衛計委下達嚴厲的控費要求后，就有醫院已開(kāi)始動(dòng)手，發(fā)出了第一批停藥名單。更有醫院直接下發(fā)通知，全面停止輔助性用藥。

然而，這并不是個(gè)例。

2017年11月15日，上海市第六人民醫院金山分院下發(fā)停藥通知（第三批），有156個(gè)中成藥、5個(gè)自費藥品和5個(gè)輔助藥品從2017年11月17日開(kāi)始停止使用。

同月，亦有消息稱(chēng)，貴州省遵義某三甲醫院決定，全面停用各類(lèi)用藥量及金額排名前三位的抗菌藥物、中成藥，以及前十位的輔助性用藥。

與此同時(shí)，貴州省某市級三甲醫院的《建議暫停購用藥品目錄》也在醫藥圈流傳。建議停用的62個(gè)藥品，就包括輔助用藥重點(diǎn)監控品種、中藥注射劑。

這些只是冰山一角，在控費、藥占比要求的高壓下，醫院的停藥大潮似乎已經(jīng)來(lái)了。

據業(yè)內人士分析，目前藥占比執行工作在絕大部分醫院已經(jīng)落地，2018年，將是藥占比驗收的和全面鋪開(kāi)，公立醫院用藥比例將繼續大幅度下降。

▍備案采購的希望，已破滅

有消息稱(chēng)，9月17日，南京醫科大學(xué)第二附屬醫院下發(fā)了《新藥登記須知》，明確規定，輔助性、營(yíng)養性等高價(jià)藥品、中藥注射劑等列入南京市醫療機構重點(diǎn)監管清單品種以及臨床不合理用藥較為嚴重的藥品，均不予新藥登記。

在7月12日，中南大學(xué)湘雅二醫院也發(fā)布了《備案采購藥品資料遞交通知》。同樣明確，中藥制劑、輔助用藥品不予接受。

事實(shí)上，醫院類(lèi)似的做法，近年來(lái)在業(yè)內并不罕見(jiàn)。

早在2015年11月11日，華西醫院發(fā)布新藥申報通知，就明確不接受中成藥和輔助用藥，這是此類(lèi)品種首次被醫院拒之門(mén)外。對于中藥注射劑，要求只有單一成份含量占總提取物85%以上的才可申報，腫瘤輔助用藥則是根本沒(méi)有任何機會(huì )。

這些都意味著(zhù)，一些未中標的輔助用藥，想通過(guò)新藥登記、備案采購進(jìn)入到醫院的最后一絲希望，已經(jīng)破滅。

除此之外，臨床路徑對于輔助用藥的影響，也是非常巨大的。

今年1月5日召開(kāi)的2018年全國醫療管理工作會(huì )議上明確提出：繼續推進(jìn)臨床路徑管理，力爭所有公立醫院2018年年底前實(shí)施臨床路徑管理。

臨床路徑管理一旦在各級醫院開(kāi)始嚴格執行，要提高醫療費用的使用效率，必定要削減藥品費用支出。而目前我國輔助用藥的市場(chǎng)非常龐大，很多醫院銷(xiāo)售量排前十的大都是輔助用藥。輔助用藥占醫院用藥的比例有的甚至高達60%至70%。

那么，在制定臨床路徑時(shí)，必定會(huì )加強輔助用藥管理。那些沒(méi)進(jìn)入臨床路徑的藥品，醫院構建用藥品類(lèi)就不會(huì )考慮，監管部門(mén)也會(huì )禁止使用，日子會(huì )越來(lái)越艱難。