衛計委聯(lián)手藥監局，耗材集采大變革！

山東省耗材集采變革真的來(lái)了，衛計委和食藥監局聯(lián)手，亮出三大降價(jià)殺招，另外對耗材企業(yè)來(lái)了一針安撫劑：醫療機構拖延貨款，將被約談通報。

9月13日，山東省衛生和計劃生育委員會(huì )、山東省食品藥品監督管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善議價(jià)采購機制規范公立醫療衛生機構網(wǎng)上集中采購行為的通知》（下稱(chēng)《通知》），要對該省藥品、高值耗材和低值耗材、試劑的采購行為進(jìn)行規范。

高值耗材對接京津冀聯(lián)盟價(jià)格，低值耗材也將要全省集采

《通知》中首先提到“以量換價(jià)”的措施，鼓勵各地或專(zhuān)科醫院組成采購聯(lián)合體，聯(lián)合進(jìn)行議價(jià)采購，各級衛生計生行政部門(mén)應指導轄區內采購聯(lián)合體開(kāi)展采購業(yè)務(wù)，規范議價(jià)行為。

除此之外，還要與周邊地區醫用耗材采購聯(lián)合體進(jìn)行信息對接，實(shí)現價(jià)格信息共享。

《通知》里稱(chēng)，在山東省平臺掛網(wǎng)的產(chǎn)品，主要參考京津冀（以北京市為主）采購聯(lián)盟現行掛網(wǎng)價(jià)格作為“議價(jià)參考值”。

而關(guān)于對接京津冀聯(lián)盟的價(jià)格，此前已經(jīng)提到。今年7月26日，山東省發(fā)布《關(guān)于山東省公立醫療衛生機構藥品和高值醫用耗材集中采購工作有關(guān)問(wèn)題的通告》中就指出，本輪集中采購中按照“公開(kāi)招標采購”方式采購的中標產(chǎn)品，參考京津冀采購聯(lián)盟（以北京市為主）現行掛網(wǎng)價(jià)格，就低進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。

此次的通知里補充是，在京津冀采購聯(lián)盟暫時(shí)沒(méi)有掛網(wǎng)價(jià)格的產(chǎn)品，以該產(chǎn)品最近一輪集中采購產(chǎn)生的全國最低5省掛網(wǎng)價(jià)格平均值作為參考，就低進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。

同時(shí)，還要將掛網(wǎng)的高值醫用耗材產(chǎn)品分類(lèi)管理，分為“公開(kāi)目錄”和“備選目錄”，這里分為兩種情況。

第一，對滿(mǎn)一個(gè)采購周期的產(chǎn)品，由企業(yè)自主報價(jià)掛網(wǎng)，企業(yè)自愿承諾提供真實(shí)有效的外省掛網(wǎng)價(jià)格作為網(wǎng)上議價(jià)參考信息，且在省平臺自主報價(jià)不高于“議價(jià)參考值”的，列入“公開(kāi)目錄”；如果企業(yè)不提供外省掛網(wǎng)價(jià)格，或在山東省平臺自主報價(jià)高于“議價(jià)參考值”，則與“限制使用”產(chǎn)品一并列入“備選目錄”。

第二，對采購周期內的產(chǎn)品，中標產(chǎn)品和按規定程序補入后視同中標的產(chǎn)品列入“公開(kāi)目錄”，“限制使用”的產(chǎn)品列入“備選目錄”。

而對備選目錄的限制是，公立醫院在“備選目錄”內采購高值耗材的，采購價(jià)格和數量將受到重點(diǎn)監控，并會(huì )定期通報。且要求，原則上采購總金額應控制在公立醫院高值耗材采購金額的10%以?xún)取?

可以看到，各地開(kāi)展以地市為單位的采購聯(lián)合體或是專(zhuān)科聯(lián)合體已是大勢所趨，陜西省和安徽省先行帶頭，河南、江西跟進(jìn)，為了降價(jià)，忙得不可開(kāi)交。不過(guò)就目前看，京津冀聯(lián)盟自今年6月30日開(kāi)始執行第一批六大類(lèi)高值耗材采購價(jià)格，據央視新聞近日報道，京津冀三地醫用耗材聯(lián)合采購使得相關(guān)耗材價(jià)格降低超過(guò)15%。

而《通知》里要求的是，只要在京津冀（以北京市為主）采購聯(lián)盟平臺上有現行掛網(wǎng)價(jià)格，就要作為山東省的“議價(jià)參考值”，這一招降價(jià)還是挺狠的。

山東省的這份《通知》里另一大關(guān)注點(diǎn)是關(guān)于低值耗材和試劑集采的。原文附錄如下：

“對于尚未實(shí)行網(wǎng)上采購的高值醫用耗材、低值醫用耗材和檢驗檢測試劑等，按照“陽(yáng)光掛網(wǎng)”的方式，由醫療衛生機構提出采購需求，省公共資源交易中心制定采購文件，納入省平臺網(wǎng)上采購范圍?！?

低值耗材，通常是地市集中采購，對于將其納入全省集采范圍，四川是第一個(gè)發(fā)文的。

緊接著(zhù)，去年3月份，山東省財政廳曾發(fā)文，將低值耗材納入全省集采目錄，但迄今沒(méi)有看到進(jìn)一步的動(dòng)靜。然后等到的是今年7月份，福建省發(fā)文要求將低值耗材納入全省集采，明確將對全省醫保定點(diǎn)公立醫療機構使用的高、低值醫用耗材和檢驗試劑，實(shí)施分批陽(yáng)光采購結果全省共享。而山東省此次《通知》則明確了，山東也要加入低值耗材集采的浪潮中。

企業(yè)可評價(jià)：醫療機構回款周期長(cháng)，將被約談通報

說(shuō)完降價(jià)，要說(shuō)《通知》里的“安撫劑”了。實(shí)際上，這是耗材企業(yè)遇到的最棘手的問(wèn)題，比“選擇保市場(chǎng)還是保價(jià)格”還難，因為對于醫院何時(shí)回款，耗材企業(yè)真的沒(méi)得選，很多現金流極度短缺的企業(yè)不得不訴諸法院。

此次山東的《通知》里要強化合同管理和信用考核，明確公立醫院應將采購收支納入預算管理，按照合同約定時(shí)間支付貨款。

并要求，各級衛生計生行政部門(mén)要將按期支付貨款情況作為公立醫院考核和基本藥物制度績(jì)效考核的重要內容。

同時(shí)，山東省平臺將建立生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)對醫院貨款結算的評價(jià)機制，對于企業(yè)反映比較集中、確因回款周期較長(cháng)影響臨床供應的醫療衛生機構，視情況進(jìn)行約談或通報。

這一規定對耗材企業(yè)來(lái)說(shuō)算是個(gè)利好，約談通報會(huì )給醫院形成壓力，而評價(jià)機制和考核則也能讓醫院意識到，守信的重要性。

實(shí)際上，對于公立醫院回款慢情況，確實(shí)很普遍。9月初，湖北衛計委還通報了此事。

根據湖北省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )的調研，有些公立醫院藥品回款賬期長(cháng)達960天，違反國家要求30天付款的32倍，欠款金額最高達8600萬(wàn)元。

湖北省某轄區二級及以上公立醫院平均賬期都在640天左右，合計拖欠樣某商業(yè)公司藥品款高達2.8億元。這個(gè)轄區的某三甲醫院，就拖欠了1.4億元。

而拖欠回款，不止是欠錢(qián)這么簡(jiǎn)單，還會(huì )引發(fā)一系列連鎖反應，比如資金吃緊，這必然會(huì )影響到商業(yè)公司對醫院藥品的供應；加載到商業(yè)公司身上的壓力，一定會(huì )傳導到生產(chǎn)企業(yè)，最終導致藥品成本飆升，降價(jià)困難。

湖北衛計委在通報中表示，從短期看，回款不及時(shí)問(wèn)題嚴重影響了企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效率，從長(cháng)期看，也必將損害廣大患者的用藥質(zhì)量和安全。

湖北衛計委要求，各醫療機構要深刻認識醫院藥品回款問(wèn)題的嚴重性和緊迫性，要依法依規制定出臺相關(guān)措施，強化督查，積極整改，確保醫療機構按照合同規定及時(shí)回款。

對違反合同約定，無(wú)正當理由不按期回款或變相延長(cháng)貨款支付周期的醫療機構，各地衛生計生行政部門(mén)要及時(shí)糾正并予以通報批評，并記入企事業(yè)單位有關(guān)信用記錄。

各級衛生計生行政部門(mén)要將醫院藥品回款問(wèn)題納入重點(diǎn)督查整改內容，對拒絕整改或整改不到位的醫療機構落實(shí)責任追究。

組團結算貨款，效率會(huì )提高嗎

除此之外，山東省的《通知》里還提到，改進(jìn)貨款結算管理，鼓勵醫院選擇用量較大、市場(chǎng)供應渠道簡(jiǎn)單的藥品試行“一票制”，與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算貨款。省平臺將及時(shí)對具有“一票制”配送能力的產(chǎn)品和企業(yè)予以標識，鼓勵醫療衛生機構在采購時(shí)優(yōu)先選擇使用。

并鼓勵以市、縣（市、區）或醫共體為單位推進(jìn)耗材貨款統一結算。對此，有業(yè)內人士表達了擔憂(yōu)：一家醫院結算貨款都會(huì )如此拖延，組團后的結算效率就會(huì )高嗎？