普通耗材正式掛網(wǎng)，陜西打頭陣！不僅大降價(jià)，還必須兩票制

聯(lián)盟老大哥陜西省再放大招，全省普通醫用耗材正式掛網(wǎng)采購，洋洋灑灑上萬(wàn)字的文件，規劃出一幅新的普耗商業(yè)形態(tài)：普耗開(kāi)始掛網(wǎng)采購，除了村衛生室之外，其他層級的公立醫療機構都在實(shí)施范圍內，且必須執行11月1日起開(kāi)始的“兩票制”。該文件稱(chēng)之為“史上最嚴”也不為過(guò)，陜西省普耗市場(chǎng)要進(jìn)一步被規范，甚至是洗牌。

11月2日，陜西省衛計委官網(wǎng)發(fā)布關(guān)于《陜西省普通醫用耗材陽(yáng)光采購實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）的通知，為推進(jìn)陜西全省普通醫用耗材陽(yáng)光采購工作，在高值耗材陽(yáng)光采購的基礎上，制定上述《方案》，全省實(shí)行。

不同以往，整個(gè)文件洋洋灑灑上萬(wàn)字，從普通耗材掛網(wǎng)采購、掛網(wǎng)參考價(jià)制定、采購范圍講到掛網(wǎng)管理、配送管理等，全面又詳盡。普耗掛網(wǎng)采購本身就是一種模式革新，而其中的掛網(wǎng)最低價(jià)制定、掛網(wǎng)目錄管理以及采購實(shí)施范圍、企業(yè)必須執行“兩票制”等更是大突破。

普耗掛網(wǎng)采購范圍和實(shí)施機構范圍

《方案》里明確，適用范圍包括參與陜西省普通醫用耗材陽(yáng)光采購的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫療衛生機構及其他各方當事人。并要求全省公立醫療衛生機構必須通過(guò)采購平臺采購普通醫用耗材。

在采購范圍上，《方案》里指出，普通醫用耗材陽(yáng)光采購目錄分類(lèi)別、分批次逐步推進(jìn)。目前采購目錄主要包括：注射穿刺器械、醫用衛生材料及敷料、手術(shù)室常用醫用耗材、麻醉科耗材、醫用X射線(xiàn)附屬設備及部件、血站及血庫用耗材、術(shù)前診斷模型、檢驗試劑等。

暫未納入陽(yáng)光采購范圍的普耗，暫按原管理權限采購。同時(shí)，隨采購工作的推進(jìn)，逐步將醫療機構所使用的醫用耗材全部納入陽(yáng)光采購范圍。

采購實(shí)施范圍上，《方案》明確是全省縣級及以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）等舉辦的非營(yíng)利性醫療機構和中心血站；鄉鎮衛生院和政府辦社區衛生服務(wù)機構。

普耗掛網(wǎng)，價(jià)格必須掉幾層皮

昨天（11月1日），陜西省包括縣、鄉、村在內的醫療機構已開(kāi)始正式實(shí)施耗材“兩票制”，對比上述采購實(shí)施范圍可以看到，除了村衛生室以外，陜西全省鄉鎮衛生院以及社區醫院等以上的醫療機構既要實(shí)施耗材兩票制，又要實(shí)行普耗掛網(wǎng)采購。對生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)而言，這很可能會(huì )是一個(gè)量?jì)r(jià)齊跌的局面。

陜西是最早完成13大類(lèi)高值耗材掛網(wǎng)工作的省份，而且，作為目前14省際聯(lián)盟的老大哥，其一些掛網(wǎng)經(jīng)驗被聯(lián)盟內成員借鑒，以及蔓延至其他省份，焦點(diǎn)是耗材掛網(wǎng)最低價(jià)。而此次《方案》中關(guān)于普耗掛網(wǎng)參考價(jià)制定以及價(jià)格的管理等，陜西省再次打頭陣先行先試。

同高值耗材掛網(wǎng)采購一樣，普耗的掛網(wǎng)也分“參考價(jià)掛網(wǎng)目錄”和“備選品種目錄”，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。關(guān)于掛網(wǎng)參考價(jià)，根據《方案》里提到的具體內容，可歸納總結如下：

這里需要明確的是，《方案》中指出，本次普通醫用耗材先啟動(dòng)在陜西省公立醫院有銷(xiāo)售產(chǎn)品的陽(yáng)光掛網(wǎng)工作。且只接受?chē)鴥柔t用耗材生產(chǎn)企業(yè)和進(jìn)口醫用耗材國內總代理商的產(chǎn)品掛網(wǎng)申報。

首先是“參考價(jià)”采集。

企業(yè)申報的產(chǎn)品在陜西省公立醫療衛生機構必須有采購價(jià)格，要提供2017年以來(lái)實(shí)際采購的最低價(jià)（包含配送費用），稱(chēng)之為“陜西最低價(jià)”；此外，企業(yè)還要申報2016年以來(lái)全國以省為單位集中采購的最低中標（入圍或掛網(wǎng)）價(jià)格，稱(chēng)之為“全國最低價(jià)”。

最終，取兩者中的最低者作為“參考價(jià)”。

“參考價(jià)”出來(lái)之后，為了確保其真實(shí)且確實(shí)是最低，還有個(gè)企業(yè)和醫院的“雙向”價(jià)格比對。

陜西全省二級及以上公立醫院依據陜西省藥械采購平臺提供的品種目錄，據實(shí)填報相應時(shí)間段本醫院的實(shí)際采購最低價(jià)格，這個(gè)價(jià)格用來(lái)同上述“參考價(jià)”（最低者）的價(jià)格做比對，雙向核查。

如果“參考價(jià)”不高于醫院填報的全省最低采購價(jià)格，則默認企業(yè)報的“參考價(jià)”有效并進(jìn)行公示；如果“參考價(jià)”高了，則發(fā)給企業(yè)醫院報的最低價(jià)進(jìn)行確認，確認后再進(jìn)行公示，如果企業(yè)不確認，則其所申報的產(chǎn)品要么進(jìn)入“備選品種目錄”，要么撤銷(xiāo)掛網(wǎng)。

進(jìn)入“參考價(jià)”公示階段后，還不算完事。

同高值耗材一樣，普耗的“參考價(jià)”也要接受申投訴。即有這樣的意味，比如針對某一款普耗產(chǎn)品，申報企業(yè)先報價(jià)，醫院再報此前的采購價(jià)，誰(shuí)報的低選誰(shuí)的作為“參考價(jià)”，隨后再公示出來(lái)讓同行監督舉報，看看到底是不是最低價(jià)。

《方案》明確，一旦公示的價(jià)格有修正，則記入企業(yè)的不良記錄，然后再進(jìn)行公示接受申投訴。如果第二次公示后還有申投訴說(shuō)產(chǎn)品依然在瞞報價(jià)格、虛高，經(jīng)核查確認，取消該產(chǎn)品一年掛網(wǎng)資格，并將該企業(yè)記入不良記錄，情況嚴重的，取消該企業(yè)此大類(lèi)所有產(chǎn)品的掛網(wǎng)資格，兩年內不接受其申報。

這還不算，對這一不良誠信記錄的處罰結果，陜西省將通報給省際醫用耗材采購聯(lián)盟的相關(guān)省份。（目前是14?。?

這也是《方案》在一開(kāi)始的“總則”里就提到企業(yè)要有“實(shí)質(zhì)性響應”的原因所在。

醫院大議價(jià)

上述參考價(jià)經(jīng)歷層層把關(guān)篩選后，最終確定并統一掛網(wǎng)形成“參考價(jià)掛網(wǎng)品種目錄”；申報企業(yè)對最終的“參考價(jià)”不確認的，統一納入“備選品種目錄”，實(shí)行備案采購管理。

因為沒(méi)有專(zhuān)家組的價(jià)格談判，上述最終參考價(jià)并不是醫院的采購價(jià)，而是允許醫院按帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤原則，結合采購數量、距離遠近、回款周期等要素，繼續同掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)合理議定實(shí)際采購價(jià)格。

允許醫院依托區域性或跨區域性采購聯(lián)合體，探索帶量議價(jià)，進(jìn)一步降低采購價(jià)格。

必須兩票制，不論醫院大小都要保證配送

另外在產(chǎn)品配送上，根據陜西省等8部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)藥品和醫用耗材“兩票制”的通知》的要求，陜西全省包括村衛生室在內的各級公立醫療機構已于昨天開(kāi)會(huì )實(shí)行“兩票制”，此次《方案》中也再次提到，配送企業(yè)在配送普耗時(shí)必須嚴格執行“兩票制”，不論醫療衛生機構采購規模大小，應一視同仁，保證配送。

同時(shí)也指出，同一經(jīng)營(yíng)企業(yè)可以選擇多個(gè)區域配送（經(jīng)營(yíng)企業(yè)資質(zhì)條件及平臺注冊時(shí)間，以省采購平臺通知為準）。

對使用量大且相對穩定的普通醫用耗材（含體外診斷試劑），逐步實(shí)行量?jì)r(jià)掛鉤、帶量采購。

最終，普耗價(jià)格也將淪陷

陜西省此次文件的出臺，勢必會(huì )對普耗市場(chǎng)再規范，普耗價(jià)格下跌在所難免，同時(shí)，一些不按套路出牌的企業(yè)更沒(méi)有湊效的套路了，失去市場(chǎng)也在情意料之中。雖然《方案》中指出，目前陜西省采購普耗的議價(jià)主體是單個(gè)醫療機構，且沒(méi)有像高值耗材那樣結成地市聯(lián)盟等大行“帶量議價(jià)”的模式，但《方案》允許醫院結成聯(lián)合體，探索帶量議價(jià)采購。

同時(shí)需要注意的是，《方案》中有句話(huà)“對使用量大且相對穩定的普通醫用耗材（含體外診斷試劑），逐步實(shí)行量?jì)r(jià)掛鉤、帶量采購”已是一個(gè)帶量議價(jià)的開(kāi)端，等使用量大且穩定的普耗實(shí)行完帶量議價(jià)后，其他普耗照行也是理所當然。