近半省級醫保局高配正廳，明星主官上任！

近日，四川省醫療保障局掛牌。這是我國有公開(kāi)信息可查的第14個(gè)正廳（局）級醫保局。國家醫保局為副部級國務(wù)院直屬部門(mén)，那么，省級醫保局設置為正廳（局）級屬于“高配”。經(jīng)健康點(diǎn)梳理，我國31個(gè)省、市、自治區（不含港澳臺）中，除10個(gè)未公開(kāi)信息醫保局信息外，已有近半省份高配為正廳（局）級。一位國內藥企的銷(xiāo)售負責人分析說(shuō)，未來(lái)地方醫保局或將決定地方醫保目錄、報銷(xiāo)比例和用藥限制，這將對國內的藥品市場(chǎng)帶來(lái)不少影響。

兩位來(lái)自地方的醫保官員分析說(shuō)，中央對地方醫保局的級別沒(méi)有統一要求。正、副廳（局）級的不同級別在協(xié)調和組織能力上會(huì )有些許差別，高級別醫保局在對外交流方面（特別是省級衛健委）有更多“話(huà)語(yǔ)權”，更便于醫保工作的開(kāi)展。

高配正廳醫保局“與衛健委好溝通”

今年國務(wù)院機構改革中，涉及醫改的三個(gè)核心部門(mén)國家衛生健康委員會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)國家衛健委）、國家藥品監督管理局、國家醫療保障局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)國家醫保局）相繼掛牌成立。國家衛健委定為正部級單位，國家藥監局和國家醫保局則分別定為副部級單位。

而到了地方，醫保局的級別設置則出現了不同。

據了解，醫保局為正廳（局）級的省市有廣東、江西、重慶、吉林、山東、海南、遼寧、四川、黑龍江、福建、湖北、江蘇、浙江、上海等14個(gè)；醫保局為副廳級的有寧夏、廣西、湖南、陜西、河北、甘肅、內蒙古7省區，而余下的10個(gè)省市自治區還未有公開(kāi)消息。

一位來(lái)自南方省市的醫保官員表示，中央對地方醫保局的級別沒(méi)有統一要求。而級別不同在協(xié)調和組織能力上會(huì )有些許差別，級別高的在部門(mén)設置和人員安排上會(huì )更有優(yōu)勢，會(huì )對醫保工作開(kāi)展起到積極作用。

但同時(shí)，上述官員也表示，是否正廳（局）級還是由各地綜合考量的結果，級別高低不能全然代表地方對醫保工作的重視程度。

遼寧人社廳醫保處副處長(cháng)付海龍則表示，該省正廳級醫保局級別的設定，綜合考慮了周邊地區的情況。級別高低對醫保工作影響不大，差別體現在更利于部門(mén)之間的溝通協(xié)調。另一位地方醫保官員的表述更為直截了當，高級別醫保局“與衛健委好溝通一些”。

而在省級醫保局長(cháng)任職背景方面，從已公開(kāi)主官職務(wù)的省級醫保局信息看，目前可查的19名省級醫保局局長(cháng)或黨組書(shū)記中5人，來(lái)自人社部門(mén)，4人來(lái)自衛生部門(mén)，3人來(lái)自省級質(zhì)量技術(shù)監督局，2人從市級領(lǐng)導調任，其余5人均來(lái)自不同部門(mén)。

金維加、詹積富：明星醫保主官就職

除了級別設置和官員背景多樣化以外，地方醫保局的吸睛之處，還有醫保改革“明星地區”的省級醫保局長(cháng)配置。

今年5月11日，國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上，國家衛健委副主任王賀勝點(diǎn)名表?yè)P了四個(gè)地區，其中就包括安徽省天長(cháng)市。王賀勝認為，安徽天長(cháng)市探索建立的縣域醫療服務(wù)共同體，實(shí)現了分級轉診、減輕患者負擔、減支醫?；鸬哪康?。

而這一模式的操刀者正是時(shí)任天長(cháng)市委書(shū)記金維加。

安徽省委組織部官方網(wǎng)站“安徽先鋒網(wǎng)”近日發(fā)布公告顯示，現任省衛生和計劃生育委員會(huì )副主任、黨組成員，省醫保辦副主任（兼）的金維加，擬任安徽省醫療保障局局長(cháng)、黨組書(shū)記。操刀“天長(cháng)模式”的金維加將繼續操刀安徽省醫保改革。

如同三明醫改，醫保也是天長(cháng)醫改的重要一環(huán)。

天長(cháng)模式的核心是“大小醫院一個(gè)碗里吃飯”，改變過(guò)去市鎮村醫療機構各自為政、爭奪病人的競爭關(guān)系，組建起縣域醫共體。而在醫保層面，醫共體內實(shí)行按人頭總額預付，交由牽頭醫院統籌管理，年底結算，超支由縣級醫院承擔，結余由縣級醫院、鎮衛生院、村衛生室按6：3：1比例進(jìn)行分配。

而在福建，被譽(yù)為三明醫改操刀人的詹積富，在10月26日以福建省醫療保障局黨組副書(shū)記、局長(cháng)的身份出席了該局的揭牌儀式。

在就任福建醫保局局長(cháng)之前，詹積富就任福建省財政廳黨組成員、副廳長(cháng)，省醫療保障管理委員會(huì )辦公室（省醫保辦）主任。至此，操刀“三明模式”的詹積富將繼續在新的醫保局平臺上操刀福建全省醫保改革。

2012年2月26日，詹積富在三明市主持召開(kāi)關(guān)于努力降低醫療成本提出“三險”資金運行使用效率專(zhuān)題會(huì )議，也被視作三明醫改的開(kāi)端。會(huì )議提出了，探索“三險合一”管理模式。隨后的2013年、2016年，三明市、福建省相繼成立了專(zhuān)門(mén)的醫保部門(mén)。

從三明醫改模式甚至到福建執行的模式，其核心點(diǎn)在于“騰龍換鳥(niǎo)”，通過(guò)降低藥品費用反補醫療。而福建降低藥品費用采取的措施主要有兩點(diǎn)：第一是降價(jià)；第二是將輔助用藥踢出局節省醫保費用。雖然不少地區都在出臺對輔助用藥的限制政策，但在福建對于中藥注射劑中的非基藥，一律不予報銷(xiāo)，使這些輔助用藥自付比例達100%，并提升了其他輔助用藥、營(yíng)養性用藥的自付比例。

在今年6月赴三明調研時(shí)，國家醫保局局長(cháng)胡靜林表示，福建省和三明市的醫保改革充分發(fā)揮了醫?；稹皯鹇再徺I(mǎi)者”的作用，為各地推進(jìn)醫保工作提供了有益借鑒，要積極推廣三明醫改的成功經(jīng)驗。

省級醫保局：首次獨立直屬

一個(gè)月內，省級醫保局密集掛牌。但在地方建立專(zhuān)門(mén)的醫保部門(mén)，近年來(lái)已有先例。在本屆國務(wù)院機構改革之前，上一個(gè)5年，三明市就成立了醫保中心。

2013年6月，三明市將全市各自隸屬不同部門(mén)的24個(gè)醫保經(jīng)辦機構，整合組建隸屬于市政府的“三明市醫療保障基金管理中心”，實(shí)現對城鎮職工醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險三類(lèi)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三?！保┙?jīng)辦機構的整合。

在三明醫改中，醫?；饘?shí)現了扭虧為盈，藥價(jià)也得以下降，這引來(lái)了國內大大小小的數以百計的考察團。

到了2016年，福建省政府成立省醫療保障管理委員會(huì )，負責統籌指導、協(xié)調全省醫療保障工作。福建省醫療保障管理委員會(huì )下設辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)省醫保辦），承擔日常工作。省衛計委、省民政廳、省財政廳、省人社廳、省商務(wù)廳、省物價(jià)局等多個(gè)部門(mén)與醫療保障相關(guān)職權，統一劃入省醫保辦。這在當時(shí)全國各省中是絕無(wú)僅有的。

但與此次機構改革不同的是，付海龍提醒道，此次各省成立的醫保局是政府直屬機構，而此前福建省的醫保辦則掛靠于財政廳，前者更利于部門(mén)之間的溝通協(xié)調。

而地方成立醫保部門(mén)的并非福建一地，在今年國家醫保局成立之前，安徽、海南、遼寧錦州等多地都試點(diǎn)設立了省市級的醫保局。

中國社會(huì )保障學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)、中山大學(xué)教授申曙光此前接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，“作為頂層設計之一，國家醫保局并不是簡(jiǎn)單地復制地方模式，而是超越了這些改革，比它們走得更遠”。