院長(cháng)負責制被終止！醫院院長(cháng)不再有采購話(huà)語(yǔ)權

實(shí)行了33年的院長(cháng)負責制被終止，醫院院長(cháng)的話(huà)語(yǔ)權被削弱。

近日，據湖北省衛生健康委員會(huì )官網(wǎng)消息，湖北省委辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于加強全省公立醫院黨的建設工作的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》），其中明確指出，醫院黨委書(shū)記主持黨委全面工作，對醫院工作負總責，履行第一責任人的責任。

這意味著(zhù)，執行了33年的院長(cháng)負責制被終止！

同時(shí)，湖北的《實(shí)施意見(jiàn)》還明確，支持院長(cháng)依法依規獨立負責地行使職權，每年底向上級黨組織述職。院長(cháng)在醫院黨委領(lǐng)導下，全面負責醫院醫療、教學(xué)、科研、行政管理工作，組織實(shí)施黨委有關(guān)決議并向黨委報告決議執行情況，每年底向黨委會(huì )議述職。

2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫院黨的建設工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），其中明確提出，公立醫院實(shí)行黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制。要求各地區各有關(guān)部門(mén)要結合實(shí)際，于2018年8月前制定貫徹落實(shí)本意見(jiàn)的實(shí)施辦法。而湖北的發(fā)文正是對中辦《意見(jiàn)》的實(shí)施。

院長(cháng)負責制，由來(lái)已久。

1982年，原衛生部頒布《全國醫院工作條例》中規定醫院實(shí)行黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制。被認為是擴大醫院自主權、改變醫療機構內黨政不分現象的重要嘗試。于是，各級各類(lèi)醫院陸續實(shí)行院長(cháng)負責制的管理體制，強化了以院長(cháng)為首的行政管理和指揮系統。

3年后，國務(wù)院批轉了衛生部《關(guān)于衛生改革若干政策問(wèn)題的報告》，要求各級衛生機構要積極創(chuàng )造條件實(shí)行院、所、站長(cháng)負責制，以擴大全民所有制衛生機構的自主權。自此，院長(cháng)負責制存在了33年。

醫院管理專(zhuān)家秦永方撰文指出，從80年代第一次改革“醫院實(shí)行黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，到1997年第二次改革轉型“實(shí)行院（所、站）長(cháng)負責制”，到2000年第三次醫改強化“實(shí)行并完善院（所、站）長(cháng)負責制”，此時(shí)的院長(cháng)負責人處于主導地位。

在此后的很長(cháng)一段時(shí)間里，公立醫院都實(shí)行院長(cháng)負責制。

醫院的黨委工作重點(diǎn)則放在了醫務(wù)人員的思想和組織建設方面，對醫院的決策、運行等具體事務(wù)基本上是不參與的。這使得公立醫院的黨委沒(méi)有多少實(shí)際權力。因此，在很多地方，干脆醫院的院長(cháng)就同時(shí)兼任了黨委、黨組書(shū)記。決策層也看到了這一點(diǎn)，今年6月，中辦的《意見(jiàn)》里就明確，二級及以上公立醫院院長(cháng)不可兼任黨委書(shū)記。

實(shí)際上，院長(cháng)負責制搞了很多年，也出現了很多問(wèn)題。

很多地方的醫院院長(cháng)書(shū)記由一人挑，造成院長(cháng)的權力過(guò)大。從中紀委通報的一系列院長(cháng)貪腐的案件來(lái)看，都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是院長(cháng)的權力太大而且不受制約。院長(cháng)不僅主管具體業(yè)務(wù)，而且人事、財政一把抓。很多地方的院長(cháng)還身兼醫院的黨委書(shū)記，集兩大要職于一身。

因此，新醫改以來(lái)，一系列醫改文件中以及很少再提“院長(cháng)負責制”，取而代之的是“院長(cháng)綜合目標管理責任制”。

簡(jiǎn)言之，實(shí)行黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，就是要強化黨委的權力，限制院長(cháng)的權力。

湖北的《意見(jiàn)》里明確“黨委書(shū)記對醫院工作負總責，履行第一責任人的責任“可謂是限制院長(cháng)權力重大措施。

接下來(lái)，醫院的財務(wù)、人事等很多具體事宜都不再是院長(cháng)負責，醫院的第一責任人變成了書(shū)記而不是院長(cháng)。醫院黨委將通過(guò)集體決策對公立醫院的運行起最后的決定作用，而院長(cháng)不再擔任“決策者”，轉為執行層面。

而強化了醫院黨委的領(lǐng)導后，醫療和改革的去行政化、去編制和醫務(wù)人員的自由執業(yè)等問(wèn)題，在政策上和執行層面上也將發(fā)生變化。這也直接影響到醫改的推進(jìn)。毫無(wú)疑問(wèn)，這將對未來(lái)公立醫院的運營(yíng)和發(fā)展產(chǎn)生重大影響。

如此一來(lái)，長(cháng)期把控著(zhù)藥品、耗材、醫療設備采購“話(huà)語(yǔ)權”的醫院院長(cháng)們，將不再有話(huà)語(yǔ)權了。