2019耗材兩票制第二市全面執行，限定醫院自行采購

2019正式執行兩票制第二市出現，不僅對配送企業(yè)條框約束規范，還對醫院的自行采購限定額度，三級醫院一年只允許自行采購5萬(wàn)元的耗材。今年2月11日開(kāi)始執行，大年初七，上班第一天。

1月28日，江西省宜春市發(fā)布《關(guān)于執行宜春市公立醫療機構醫用耗材集中采購管理暫行辦法（試行）的公告》（以下稱(chēng)《暫行辦法》），預示著(zhù)宜春市開(kāi)始正式執行耗材兩票制。此前賽柏藍器械曾發(fā)文分析，宜春市很可能成為江西省執行兩票制的第二市，不曾想這么快，年還沒(méi)過(guò)。

同時(shí)，今天發(fā)布的《暫行辦法》中還明確了重要的一點(diǎn)，各等級醫院自行采購耗材試劑開(kāi)始被限定金額，三級醫院一年只允許采購5萬(wàn)元的產(chǎn)品。

以下是對《暫行辦法》的梳理。

首先，實(shí)施范圍上，宜春全市內政府舉辦的各級各類(lèi)非營(yíng)利性醫療機構（含各鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)機構），均為宜春市醫用耗材集中招標采購主體。且原則上須通過(guò)宜春市建立的集中采購工作平臺（江西泰茂藥械網(wǎng)）開(kāi)展采購。

必須肯定的是，《暫行辦法》在對醫療機構采購中的規定里明確提到“遵循公開(kāi)透明、公平競爭的原則，保證醫用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)平等參與，禁止任何形式的地方保護?！笨梢哉f(shuō)是給參與采購的生產(chǎn)企業(yè)吃下定心丸：大膽參與，地方保護不存在。

緊接著(zhù)便是對醫療機構自行采購金額的限定，是這么說(shuō)的：

平臺未中標或同類(lèi)產(chǎn)品少3家中標企業(yè)的品種，醫療機構可按照相關(guān)規定及以下原則自行采購（單品規）：一級及未定醫療機構10000元/年；二級醫療機構30000元/年；三級醫療機構50000元/年；每季度末由醫療機構上報至耗材采購辦。

需要注意的是，2019年1月初，福建省醫保局在對福建省“醫用耗材陽(yáng)光采購結果全省共享”作解讀時(shí)指出，福建省級平臺掛網(wǎng)的為高值醫用耗材，“普通耗材（含檢驗試劑）及其他產(chǎn)品目前仍由醫療機構自行采購，待條件成熟時(shí)納入共享?！辈](méi)有限制普耗的采購金額。

而宜春市限制普耗采購金額一舉，正孕育著(zhù)“未中標或同類(lèi)產(chǎn)品少3家中標企業(yè)的品種”不久也要掛網(wǎng)采購并執行兩票制。

更值得說(shuō)的是，在“醫療機構在集中采購活動(dòng)中，不得發(fā)生下列行為”一項下規定：不按照購銷(xiāo)合同采購醫用耗材，擅自采購入圍品種外醫用耗材，不按時(shí)結算貨款或其他不履行合同義務(wù)的行為，除追究當事人的責任外，視其情節追究主管領(lǐng)導的責任。

不過(guò)，正如多位行業(yè)人士所言，“多地的辦法是好辦法，就是不知道會(huì )不會(huì )執行到位?！?

接下來(lái)是關(guān)于配送企業(yè)執行兩票制的規定。

《暫行辦法》指出，無(wú)論是集中配送企業(yè)以及生產(chǎn)企業(yè)授權的配送企業(yè)，都要遵照國家醫用耗材集中招標采購“兩票制”的相關(guān)規定，集中配送企業(yè)需向醫療機構提供《衛計委授權書(shū)》、《廠(chǎng)家授權書(shū)》及配送資質(zhì)相關(guān)材料；同時(shí)每次提供當次交易賬單發(fā)票。

這一段敘述，直接明確了宜春市開(kāi)始執行耗材（高值和普通）兩票制，不拖泥帶水，全面利索。

并指出，生產(chǎn)企業(yè)指定授權配送企業(yè)需提供《廠(chǎng)家授權書(shū)》及配送資質(zhì)相關(guān)材料，同時(shí)每次提供當次交易賬單發(fā)票。

對配上企業(yè)而言，一旦發(fā)生下列行為之一，將被列入不良記錄并網(wǎng)上通報：

（一）提供虛假、無(wú)效證明文件，或以其他方式弄虛作假，取消該企業(yè)配送資格，自取消之日起兩年內不接受其配送申請。

（二）以其他非中標產(chǎn)品取代中標產(chǎn)品進(jìn)行配送，取消該企業(yè)所有產(chǎn)品配送資格，自取消之日起兩年內不接受其配送申請。

（三）集中配送企業(yè)及生產(chǎn)企業(yè)指定授權配送企業(yè)無(wú)正當理由不配送，不按時(shí)配送中標產(chǎn)品，影響醫療機構臨床使用，發(fā)生1次給予警告并限期糾正；發(fā)生2次取消半年配送資格；發(fā)生3次則取消該企業(yè)配送資格，自取消之日起一年內不接受其配送申請。

（四）配送企業(yè)未按照國家相關(guān)規定（特別是未按照品種運輸溫濕度要求），情節嚴重者，直接取消配送資格。

（五）經(jīng)醫療機構驗收確認，配送的醫用耗材規格、包裝等信息與中標產(chǎn)品規格、包裝等信息不一致并不同意更換，發(fā)生1次給予暫停該企業(yè)3個(gè)月配送資格，發(fā)生2次及以上則取消該企業(yè)配送資格，自取消之日起一年內不接受其配送申請。

（六）發(fā)現配送企業(yè)私下與醫療衛生機構議價(jià)并達成協(xié)議，配送企業(yè)在3個(gè)工作日內不上報采購辦，一經(jīng)發(fā)現直接取消企業(yè)的配送資格，自取消之日起兩年內不接受其配送申請。

（七）發(fā)現配送企業(yè)私自轉讓或分包中標項目、串貨配送，一經(jīng)發(fā)現直接取消企業(yè)的配送資格，自取消之日起兩年內不接受其配送申請。

至此，江西省宜春市耗材兩票制落定了，并成為繼江西新余的第二市，也是2019年全國第二市。

進(jìn)入2018年，普通耗材及檢驗試劑進(jìn)入掛網(wǎng)采購行列趨勢明顯，且都要實(shí)行兩票制，掛網(wǎng)模式的全面布局又為多種形式的議價(jià)孕育了土壤。醫療機構不僅擁有定價(jià)權，此次對部分耗材品規采購金額的限制，預示著(zhù)“走醫療機構自行采購這條路”的入口開(kāi)始出現縮窄信號。