4+7帶量采購，第一份細則來(lái)了

“4+7”帶量采購，第一份細則來(lái)了！

日前，作為“4+7”城市之一的大連市《貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用工作方案（征求意見(jiàn)稿）》流出（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《大連意見(jiàn)稿》）。對中選藥品的采購保障使用的細則，浮出水面。（原文見(jiàn)附件）

▍中選藥品不占藥占比、1年完成合同量、30天回款

《大連意見(jiàn)稿》表示，公立醫療機構與生產(chǎn)企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)指定的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)簽訂帶量購銷(xiāo)合同，并確保1年內完成合同用量。

公立醫療機構作為藥款結算第一責任人，要保證從藥品入庫30天內及時(shí)回款，公立醫療機構要暢通中選藥品進(jìn)院渠道，確保中選藥品進(jìn)入醫院并得到優(yōu)先使用。

同時(shí)，不得以費用總額、“藥占比”、醫院基本用藥品種數量、藥事委員會(huì )評審以及藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)戶(hù)為由影響中選藥品的供應與合理使用。

▍醫院結款不及時(shí)，約談、通報負責人

《大連意見(jiàn)稿》明確，醫?；鹨炊c(diǎn)醫療機構約定采購金額的50%預付周轉金，同時(shí)積極探索醫?；鹬苯酉蚱髽I(yè)預付藥款的運行新模式。

醫療機構作為藥款結算第一責任人，應按合同規定與企業(yè)及時(shí)結算。要督促醫療機構按照合同規定與企業(yè)及時(shí)結算，嚴查不按時(shí)結算藥款問(wèn)題，對不按要求及時(shí)回款的醫療機構及負責人，要采取約談、通報等處罰措施。

同時(shí)表示，以試點(diǎn)中選價(jià)格作為試點(diǎn)品種的醫保支付標準，原則上對同一通用名下的參比制劑、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，醫?；鸢唇y一的支付標準進(jìn)行結算。

▍中選藥品處方量下降明顯，約談醫生

《大連意見(jiàn)稿》規定，對不按規定使用藥品的醫務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》相應條款嚴肅處理。

對未按要求完成采購、使用量的定點(diǎn)醫療機構，視情況扣減相應醫保結算額度，對中選藥品處方量下降明顯的醫生開(kāi)展醫保專(zhuān)項約談。

大連顯示，正式啟動(dòng)國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作的時(shí)間為2019年3月1日。

附：大連市貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用工作方案（征求意見(jiàn)稿）

一、指導思想二、基本原則（略）

三、主要任務(wù)

（一）落實(shí)中選藥品年度采購量

1.明確采購主體責任。全市所有公立醫療機構為國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作中選藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中選藥品”）的采購主體。公立醫療機構與生產(chǎn)企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)指定的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)簽訂帶量購銷(xiāo)合同，并確保1年內完成合同用量。集中采購結果執行周期中，公立醫療機構須優(yōu)先采購、使用集中采購中選品種，并確保完成約定采購量。公立醫療機構在優(yōu)先使用集中采購中選品種的基礎上，剩余用量可按遼寧省藥品集中采購管理有關(guān)規定，適量采購同品種價(jià)格適宜的非中選藥品。公立醫療機構作為藥款結算第一責任人，要保證從藥品入庫30天內及時(shí)回款，減輕藥企交易成本。公立醫院要強化臨床風(fēng)險評估、預案制定和物資儲備，加強醫師和藥師的宣傳培訓，并對患者做好解釋說(shuō)明。要充分發(fā)揮臨床藥師的作用，加強處方審核和處方點(diǎn)評，進(jìn)一步強化合理用藥考核。（責任部門(mén)：市衛計委）

2.暢通醫院采購渠道。公立醫療機構要暢通中選藥品進(jìn)院渠道，確保中選藥品進(jìn)入醫院并得到優(yōu)先使用，不得以費用總額、“藥占比”、醫院基本用藥品種數量、藥事委員會(huì )評審以及藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)戶(hù)為由影響中選藥品的供應與合理使用。（責任部門(mén)：市衛計委）

3.落實(shí)帶量采購任務(wù)。重點(diǎn)做好中選藥品在醫院終端的使用，將藥品使用情況納入公立醫院考核指標，對中選藥品使用和藥款結算情況進(jìn)行監測、監控和考核，制定用藥指南；對醫務(wù)人員進(jìn)行政策宣傳、合理用藥以及與患者溝通技巧、輿情引導培訓。（責任部門(mén)：市衛計委）

（二）確保中選藥品質(zhì)量和供應

4.做好通過(guò)中選藥品的質(zhì)量保障工作，加大抽檢頻次、明確質(zhì)量問(wèn)題信息報告制度、將有關(guān)品種列入年度重點(diǎn)抽檢計劃、設計專(zhuān)門(mén)針對集采中選品種的質(zhì)檢方案、建立試點(diǎn)藥品質(zhì)量處置工作機制及應急預案，加強藥品不良反應報告與監測，保障中選藥品的質(zhì)量穩定。（責任部門(mén)：市食藥監局）

5.實(shí)施藥品使用監測。加強對中選藥品使用情況監測，及時(shí)發(fā)現和預警中選藥品短缺情況，將供應不足、不及時(shí)的情況，第一時(shí)間上報國家、省試點(diǎn)工作領(lǐng)導小組。（責任部門(mén)：市衛計委）

（三）確保及時(shí)回款

6.實(shí)施醫?；痤A撥制度。醫?；鸢炊c(diǎn)醫療機構約定采購金額的50%預付周轉金，同時(shí)積極探索醫?；鹬苯酉蚱髽I(yè)預付藥款的運行新模式。（責任部門(mén)：市人社局）

7.監測醫療機構回款。醫療機構作為藥款結算第一責任人，應按合同規定與企業(yè)及時(shí)結算，減輕企業(yè)交易成本。要督促醫療機構按照合同規定與企業(yè)及時(shí)結算，嚴查不按時(shí)結算藥款問(wèn)題，對不按要求及時(shí)回款的醫療機構及負責人，要采取約談、通報等處罰措施。（責任部門(mén)：市衛計委、市人社局）

（四）落實(shí)相關(guān)配套政策

8.明確支付標準。以試點(diǎn)中選價(jià)格作為試點(diǎn)品種的醫保支付標準，原則上對同一通用名下的參比制劑、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，醫?；鸢唇y一的支付標準進(jìn)行結算，并在試點(diǎn)市全部醫療機構執行。如患者使用的藥品與支付標準差異較大，可漸進(jìn)式調整支付標準，在3年內調整到位。要加快制定出臺試點(diǎn)品種的支付標準政策，明確支付標準調整的時(shí)間表、路線(xiàn)圖?；颊呤褂酶哂谥Ц稑藴实乃幤?，超出支付標準的部分由患者自付；患者使用的藥品價(jià)格低于支付標準的，按實(shí)際價(jià)格支付。在保障質(zhì)量和供應的基礎上，引導公立醫療機構及患者形成合理的用藥習慣。（責任部門(mén)：市人社局）

9.醫?；鸾Y余留用。深化醫保支付方式改革，建立“結余留用，合理超支分擔”機制，確保公立醫療機構使用集中采購中選的價(jià)格適宜的藥品，降低公立醫療機構運行成本。因規范使用中選品種且完成用量而減少醫?；鹬С龅牟糠?，當年度醫?？傤~預算額度不做調減，結余部分留給醫療機構。對采取按病種付費或DRGS付費的，不調減病種定額。公立醫療機構可按照“兩個(gè)允許”（允許醫療機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，統籌用于人員薪酬支出，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。（責任部門(mén)：市人社局、市衛計委、市財政局）

（五）加強監督管理

10.加大醫療機構監督力度。鼓勵使用中選藥品，對不按規定采購、使用藥品的公立醫療機構，在醫?？傤~指標、醫療機構等級評審、醫保定點(diǎn)資格、國家及地方重點(diǎn)專(zhuān)科評定和復核、醫療機構負責人目標考核中予以懲戒。對不按規定使用藥品的醫務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》相應條款嚴肅處理。（責任部門(mén)：市衛計委、市人社局）

11.開(kāi)展中選藥品采購和使用監測。通過(guò)省藥品集中采購平臺監測公立醫療機構藥品采購情況，通過(guò)醫療保險信息系統對定點(diǎn)醫療機構中選藥品使用情況，尤其是對使用率、使用量情況進(jìn)行過(guò)程管控，發(fā)揮“一平臺、一系統”功能，對于使用量低的給予警告和核查。（責任部門(mén)：市衛計委、市人社局）

12.實(shí)行醫保協(xié)議管理。嚴格落實(shí)定點(diǎn)醫療機構完成帶量采購藥品用量的要求，并將相關(guān)要求納入醫保協(xié)議管理內容，納入對定點(diǎn)醫療機構日?？己斯芾韮热?。對未按要求完成采購、使用量的定點(diǎn)醫療機構，視情況扣減相應醫保結算額度，對中選藥品處方量下降明顯的醫生開(kāi)展醫保專(zhuān)項約談。（責任部門(mén)：市人社局）

四、工作安排

（一）成立組織機構
成立大連市貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用工作領(lǐng)導小組，由分管副市長(cháng)任組長(cháng)，市衛生計生委、市人社局、市食藥監局、市發(fā)改委、市財政局、市委宣傳部等部門(mén)的主要領(lǐng)導為成員。負責整體謀劃、協(xié)調推進(jìn)試點(diǎn)工作，及時(shí)研究解決試點(diǎn)推進(jìn)過(guò)程中的重大問(wèn)題。

領(lǐng)導小組下設辦公室，辦公室主任由衛生計生委主要領(lǐng)導兼任（待市醫保局成立后，由市醫保局主要領(lǐng)導兼任）

（三）制定相關(guān)配套政策
相關(guān)部門(mén)按職責制定醫保支付、考核管理、藥品質(zhì)量監管、周轉金預付管理等與方案配套的具體辦法。（完成期限：2019年1月日前）

（四）全面組織實(shí)施
正式啟動(dòng)國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作。同步執行醫保支付標準，適時(shí)對國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作進(jìn)行分析、評估。（啟動(dòng)時(shí)間：2019年3月1日）

五、保障措施

（一）提高認識
藥品集中采購是深化醫改、解決看病難看病貴問(wèn)題的重大舉措，各單位要切實(shí)提高政治站位，主要領(lǐng)導作為第一責任人，要親自?huà)鞄?、親自謀劃、親自部署、親自推動(dòng)，切實(shí)落實(shí)好試點(diǎn)工作。要按照國家、省相關(guān)要求制定具體的工作方案，層層壓實(shí)責任，精心組織實(shí)施，確保按時(shí)、高質(zhì)量完成試點(diǎn)工作年度任務(wù)。

（二）密切配合
藥品集中采購試點(diǎn)工作需要多個(gè)部門(mén)的密切配合，才能確保試點(diǎn)工作的有效落實(shí)，各部門(mén)要在領(lǐng)導小組的統一領(lǐng)導下，密切協(xié)作，及時(shí)溝通，形成合力，認真貫徹落實(shí)國家、省相關(guān)工作要求，保障試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。

（三）加強宣傳
加強輿論監測和正向宣傳，加強對試點(diǎn)工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳和政策解讀，合理引導群眾預期，回應社會(huì )關(guān)切，營(yíng)造良好的改革氛圍。加強醫師和藥師宣傳培訓，對使用國家集中采購藥品可能出現的用藥調整情況做好解釋說(shuō)明。