沈陽(yáng)落實(shí)帶量采購：量沒(méi)完成扣醫保，擴大試點(diǎn)范圍

沈陽(yáng)落地帶量采購，3月20日全部實(shí)施，量沒(méi)完成扣醫保

▍3月20日前全部實(shí)施，擴大試點(diǎn)范圍

日前，沈陽(yáng)市人民政府辦公室發(fā)布文件《關(guān)于印發(fā)沈陽(yáng)市開(kāi)展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）。

方案顯示，沈陽(yáng)將正式啟動(dòng)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。同步執行醫保支付標準，適時(shí)對國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作進(jìn)行分析、評估，并對采購、供應、付款和支付標準等方面作出規定，要求在3月20日之前全面實(shí)施。

值得注意的是，沈陽(yáng)在方案中明確提出，探索擴大試點(diǎn)方案，在抓好公立醫療機構采購任務(wù)的同時(shí)，選擇部分管理水平、信息化程度和群眾認可度較高的非公立醫療機構，探索實(shí)行藥品集中采購。

▍量完不成，扣醫保額度

一直以來(lái)業(yè)界關(guān)注的就是，各地如何出臺政策保證醫療機構的用量。

對此，沈陽(yáng)采取多種方式保證用量：

方案提出，公立醫療機構要暢通中選藥品進(jìn)院渠道，確保中選藥品進(jìn)入醫院并得到優(yōu)先使用，不得以費用總額、“藥占比”、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會(huì )評審以及配送企業(yè)開(kāi)戶(hù)為由影響中選品種的采購與使用。

在沈陽(yáng)的方案明確提出，醫療機構可以采購同品種非中選藥品，但原則上數量按比例關(guān)系折算后不得超過(guò)中選藥品的使用量。

同時(shí)，制定相應的懲治措施，中選藥品使用情況直接與醫保掛鉤，直接表現為量沒(méi)完成，扣減醫保結算額度：

方案顯示，對未按要求完成采購、使用量的醫療機構，影響患者用藥需求的，醫療保障部門(mén)和衛生健康部門(mén)要在醫療機構等級評審、醫療機構負責人目標責任考核中作出相應處理，對醫療機構采取通報批評、限期整改、考核和評價(jià)不合格等措施，視情況扣減相應醫保結算額度。

▍獨家配送，不允許通過(guò)第三方購買(mǎi)

在方案中，為明確中選品種供應、配送主體責任。中選藥品可由中選企業(yè)直接配送，或按照一個(gè)中選藥品全市委托不超過(guò)一家配送企業(yè)配送的原則，藥品生產(chǎn)企業(yè)在省藥品和醫用耗材集中采購平臺自主建立、變更配送關(guān)系。

配送藥品范圍須以覆蓋全市所有地區、具備24小時(shí)內向全市所有醫療機構配送中選藥品的能力和條件，不允許通過(guò)第三方購買(mǎi)中選藥品。

在執行期間，若配送企業(yè)被列入“違規名單”，中選藥品生產(chǎn)企業(yè)應及時(shí)啟動(dòng)應急預案，選擇其他配送企業(yè)，確保中選藥品及時(shí)配送。

▍周轉金預付45%，解決回款問(wèn)題

方案表示，試行醫保直接結算，通過(guò)醫保中心、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)簽訂三方協(xié)議，由醫?；饎潛芟鄳Y金作為周轉金，通過(guò)采購專(zhuān)戶(hù)實(shí)行周轉金分批預付，即首次預付50%，采購周期過(guò)半或合同量執行過(guò)半時(shí)預付剩余45%，最后5%周轉金在完成合同量后用于清算。

對東北而言，回款問(wèn)題一直是一個(gè)需要關(guān)注的問(wèn)題，此次沈陽(yáng)由市人民政府出臺文件，并成立帶量采購試點(diǎn)小組，沈陽(yáng)市市長(cháng)、副市長(cháng)為組長(cháng)和副組長(cháng)，市政府辦公室主任為帶頭組員，足以見(jiàn)力度。

沈陽(yáng)市開(kāi)展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施方案

為積極推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）和遼寧省醫療機構藥品和醫用耗材集中采購工作領(lǐng)導小組《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（遼藥采領(lǐng)〔2019〕2號）有關(guān)精神，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

（一）指導思想。深入貫徹關(guān)于藥品集中采購的重要指示精神，全面落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署，按照“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的總體思路，通過(guò)集中帶量采購，讓人民群眾用上質(zhì)量更高、價(jià)格較低的藥品。

（二）基本原則。

堅持以人民為中心，保障臨床用藥需求，切實(shí)減輕患者負擔，確保藥品質(zhì)量及供應。

堅持市場(chǎng)機制和政府作用相結合，既尊重以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制，又更好發(fā)揮政府搭平臺、促對接、保供應、強監管作用。

堅持綜合施策，健全考核機制，獎懲并施，充分調動(dòng)醫療機構和醫務(wù)人員的積極性，改善用藥結構，引導參保人合理用藥。

堅持平穩過(guò)渡、妥當銜接，處理好試點(diǎn)工作與現有采購政策關(guān)系，通過(guò)完善采購、配送、藥款結算、醫保支付政策，促進(jìn)醫療機構改革。

（三）主要目標。實(shí)現藥價(jià)明顯降低，減輕患者藥費負擔；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；引導醫療機構規范用藥，支持公立醫院改革；探索完善藥品集中采購機制和以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制。

二、工作任務(wù)

（一）確保帶量采購和使用。

1.明確中選品種供應、配送主體責任。國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作中選藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中選藥品”）可由中選企業(yè)直接配送，或按照一個(gè)中選藥品全市委托不超過(guò)一家配送企業(yè)配送的原則，藥品生產(chǎn)企業(yè)在省藥品和醫用耗材集中采購平臺自主建立、變更配送關(guān)系。配送藥品范圍須以覆蓋全市所有地區、具備24小時(shí)內向全市所有醫療機構配送中選藥品的能力和條件，不允許通過(guò)第三方購買(mǎi)中選藥品。對不能履行規定責任和義務(wù)的，一經(jīng)確認，即取消配送資格，并按國家和省的相關(guān)規定對藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)進(jìn)行處理。在執行期間，若配送企業(yè)被列入“違規名單”，中選藥品生產(chǎn)企業(yè)應及時(shí)啟動(dòng)應急預案，選擇其他配送企業(yè)，確保中選藥品及時(shí)配送。

2.明確采購和使用主體責任。我市行政區域內的公立醫療機構是中選藥品的采購主體，要將中選藥品納入醫療機構的藥品處方集和基本用藥供應目錄，嚴格落實(shí)按藥品通用名開(kāi)具處方的要求和中選藥品的合同用量。要發(fā)揮臨床藥師的作用，加強處方審核和處方點(diǎn)評，強化合理用藥考核。確保及時(shí)結算藥款，在藥品入庫次月結算完畢，原則上不超過(guò)30天。對使用中選藥品可能導致患者用藥調整的情況，各醫療機構要做好臨床風(fēng)險評估、預案制定和物資儲備，做好用藥情況監測及應急處置，并對患者做好解釋說(shuō)明。購銷(xiāo)雙方在履約過(guò)程中發(fā)生異議或違約情形，可及時(shí)向醫療保障部門(mén)報告或投訴。

3.暢通醫院采購渠道。公立醫療機構要暢通中選藥品進(jìn)院渠道，確保中選藥品進(jìn)入醫院并得到優(yōu)先使用，不得以費用總額、“藥占比”、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會(huì )評審以及配送企業(yè)開(kāi)戶(hù)為由影響中選品種的采購與使用；醫療機構在保證中選藥品用量的前提下，剩余用量可按照省藥品集中采購管理有關(guān)規定，適量采購同品種價(jià)格適宜的非中選藥品，原則上數量按比例關(guān)系折算后不得超過(guò)中選藥品的使用量。

4.探索擴大試點(diǎn)范圍。在抓好公立醫療機構采購任務(wù)的同時(shí)，選擇部分管理水平、信息化程度和群眾認可度較高的非公立醫療機構，探索實(shí)行藥品集中采購。

（二）確保藥品質(zhì)量及供應。

5.加強藥品質(zhì)量監管。加大中選藥品監督力度，確保藥品質(zhì)量安全。進(jìn)一步加強藥品不良反應報告與監測，做好藥品安全預警和應急處置工作預案，保證中選藥品質(zhì)量可靠。

6.實(shí)施藥品使用監測。將中選藥品使用監測納入總體藥品使用監測工作中，及時(shí)發(fā)現和預警中選藥品短缺情況，將供應不足、不及時(shí)的情況，及時(shí)上報國家、省、市試點(diǎn)工作領(lǐng)導小組。

（三）實(shí)行周轉金預付。

7.試行醫保直接結算。為確保集中采購中選藥品資金安全，醫保中心、生產(chǎn)企業(yè)（或生產(chǎn)企業(yè)自主選定的配送企業(yè)）均須設立采購專(zhuān)戶(hù)。通過(guò)醫保中心、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)簽訂三方協(xié)議，由醫?；饎潛芟鄳Y金作為周轉金，通過(guò)采購專(zhuān)戶(hù)實(shí)行周轉金分批預付，即首次預付50%，采購周期過(guò)半或合同量執行過(guò)半時(shí)預付剩余45%，最后5%周轉金在完成合同量后用于清算。

8.監測醫療機構回款。醫療機構作為藥款結算第一責任人，應按合同規定與企業(yè)及時(shí)結算，降低企業(yè)交易成本。衛生健康部門(mén)和醫療保障部門(mén)要督促醫療機構按照合同規定與企業(yè)及時(shí)結算，嚴查不按時(shí)結算藥款問(wèn)題，對不按要求及時(shí)回款的醫療機構及其負責人，要采取約談、通報等處罰措施。

（四）完善配套政策。

9.明確支付標準。對于國家集中采購品種，在醫保目錄范圍內的以中選價(jià)格作為醫保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，醫?；饘y籌區內所有定點(diǎn)醫療機構執行相同的支付標準?；颊呤褂脙r(jià)格高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付，如患者使用的藥品價(jià)格與中選藥品集中采購價(jià)格差異較大，可漸進(jìn)調整支付標準，在3年內調整到位；患者使用價(jià)格低于支付標準的藥品，按實(shí)際價(jià)格進(jìn)行醫保結算。

10.完善結余留用機制。深化醫保支付改革，建立醫保經(jīng)辦機構與醫療機構間“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風(fēng)險分擔機制，推動(dòng)醫療機構使用中選的價(jià)格適宜的藥品，降低醫療機構運行成本。公立醫療機構可按照“兩個(gè)允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平；允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，統籌用于人員薪酬支出。

本市行政區域內的城鄉基本醫療保險按本方案及配套政策執行。

（五）加強監督管理。

11.加大對醫療機構監督力度。對不按規定使用藥品的醫務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》相關(guān)條款嚴肅處理。鼓勵使用中選藥品，對于不按規定采購、使用中選藥品的醫療機構，在醫保結算、對公立醫院改革的獎補資金、醫療機構等級評審、醫保定點(diǎn)資格、醫療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。

12.通過(guò)系統開(kāi)展日常監測。通過(guò)省藥品集中采購平臺監測醫療機構藥品采購情況，通過(guò)醫療保險信息系統對醫療機構中選藥品使用情況尤其是對使用率、使用量情況進(jìn)行監控，發(fā)揮“一平臺、一系統”功能，對于使用量低的給予警告和核查。

13.實(shí)行購銷(xiāo)合同管理。以國家組織藥品集中采購結果正式執行日起12個(gè)月為一個(gè)采購周期。若公立醫療機構在采購周期內提前完成約定采購量，超過(guò)部分仍按中選價(jià)進(jìn)行采購，直至采購周期屆滿(mǎn)。公立醫療機構須與生產(chǎn)企業(yè)或其委托的配送企業(yè)簽訂《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)帶量購銷(xiāo)合同》，不得再訂立背離合同實(shí)質(zhì)性?xún)热莸钠渌贤蛱岢龀贤獾娜魏卫嫘砸?，否則將由醫療保障部門(mén)和衛生健康部門(mén)按照相關(guān)規定嚴肅處理。

14.制定懲治措施。將醫療機構中選藥品使用情況納入年度服務(wù)質(zhì)量考核內容，并與醫療機構的醫保保證金返還掛鉤。對未按要求完成采購、使用量的醫療機構，影響患者用藥需求的，醫療保障部門(mén)和衛生健康部門(mén)要在醫療機構等級評審、醫療機構負責人目標責任考核中作出相應處理，對醫療機構采取通報批評、限期整改、考核和評價(jià)不合格等措施，視情況扣減相應醫保結算額度。要通過(guò)陽(yáng)光采購平臺、官方網(wǎng)站等定期公示醫療機構采購、使用中選藥品的比例和排名，接受社會(huì )監督。

三、實(shí)施步驟

（一）成立組織機構。成立沈陽(yáng)市開(kāi)展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組辦公室設在市醫療保障局，負責協(xié)調解決全市國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作中的重大問(wèn)題，督促試點(diǎn)政策措施貫徹落實(shí)。（完成時(shí)限：2019年1月31日）

（二）制定配套措施。各有關(guān)部門(mén)要按照職責分工，進(jìn)一步分解細化涉及本部門(mén)的工作，研究制定我市醫保結算、試點(diǎn)績(jì)效考核、藥品質(zhì)量監管、周轉金預付等與方案配套的具體措施。（完成時(shí)限：2019年2月28日）

（三）更新信息系統。及時(shí)更新全市醫保信息系統，做好系統調試工作，確保醫保支付系統同步跟進(jìn)集中采購和使用工作。（完成時(shí)限：2019年3月10日）

（四）全面組織實(shí)施。正式啟動(dòng)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。同步執行醫保支付標準，適時(shí)對國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作進(jìn)行分析、評估。（完成時(shí)限：2019年3月20日）

四、保障措施

各有關(guān)部門(mén)要精心組織，攻堅克難，確保做到中選結果執行到位、試點(diǎn)政策措施實(shí)施到位、指導監督執行配合到位。

（一）加大重視力度。各有關(guān)部門(mén)要高度重視，各司其職，協(xié)同推進(jìn)。充分認識試點(diǎn)工作對解決“看病難、看病貴”問(wèn)題以及對醫改、醫藥發(fā)展、醫保資金管理等方面的重大影響，明確各項任務(wù)、指標和要求，確保試點(diǎn)取得實(shí)效。

（二）落實(shí)部門(mén)責任。

醫療保障部門(mén)牽頭實(shí)施國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作，制定實(shí)施方案；做好其他未中選藥品的價(jià)格梯度調整；做好藥品采購量的分解、帶量購銷(xiāo)合同的編制和簽訂、供應配送、藥款結算的監管；完善藥品采購供應監測、失信懲戒制度，加強對中選藥品和未中選藥品采購的監測監控，開(kāi)展中選藥品月采購進(jìn)度的監測、匯總和上報；發(fā)現異常情況及時(shí)采取措施；將采購使用情況納入醫保協(xié)議管理；制定支付標準政策、操作細則及過(guò)渡政策；做好醫?；鸬念A付和結算工作。

衛生健康部門(mén)負責暢通中選藥品進(jìn)院、使用的政策通道；依據用藥指南對醫務(wù)人員進(jìn)行國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)的政策宣傳、合理用藥以及與患者溝通技巧、輿情引導培訓；將公立醫療機構執行帶量采購情況納入醫療機構績(jì)效考核，并要求醫療機構將其納入臨床科室和醫師績(jì)效考核，建立鼓勵使用中選藥品的激勵機制和傾斜措施；預警藥品短缺信息。

市場(chǎng)監管部門(mén)負責對中選藥品質(zhì)量的監督檢查。

其他部門(mén)要按照職能分工，細化分解涉及本部門(mén)本單位的工作任務(wù)，確保試點(diǎn)工作平穩有序推進(jìn)落實(shí)。

（三）提升宣傳效果。醫療保障部門(mén)和衛生健康部門(mén)要加強輿論監測和正向宣傳，加強對試點(diǎn)工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳和政策解讀，合理引導群眾預期，回應社會(huì )關(guān)切，營(yíng)造良好的改革氛圍。衛生健康部門(mén)要加強醫師和藥師宣傳培訓，對使用國家集中采購藥品可能出現的用藥調整情況做好解釋說(shuō)明。

（四）嚴格督導考核。各成員單位每月底前，要以書(shū)面形式向領(lǐng)導小組報告一次工作進(jìn)展情況，如有重大事項要及時(shí)報告。領(lǐng)導小組辦公室負責督導試點(diǎn)工作進(jìn)展情況并及時(shí)將有關(guān)情況報領(lǐng)導小組主要領(lǐng)導審定，同時(shí)將試點(diǎn)相關(guān)工作納入考核，確保各項試點(diǎn)工作任務(wù)圓滿(mǎn)完成。