江蘇：全面停止藥房托管！

又一省份明確禁止藥房托管。日前，江蘇省衛健委發(fā)布《關(guān)于全面停止公立醫療機構藥房托管的通知》（下稱(chēng)《通知》），要求全省所有公立醫療機構不得承包、出租藥房，不得向企業(yè)托管藥房或與企業(yè)開(kāi)展類(lèi)似業(yè)務(wù)合作；已經(jīng)實(shí)行藥房托管、變相托管的公立醫療機構應立即停止托管、變相托管行為。

江蘇全面停止藥房托管的做法正是為了進(jìn)一步落實(shí)國家衛健委、國家中醫藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）中所要求的：“公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房?！睋私?，該《意見(jiàn)》也是國家層面首次明確提出禁止藥房托管。

又一省份禁止藥房托管

按照江蘇要求，將堅持公立醫療機構藥房的公益性。所有公立醫療機構不得承包、出租藥房，不得向企業(yè)托管藥房或與企業(yè)開(kāi)展類(lèi)似業(yè)務(wù)合作；在藥房供應鏈優(yōu)化過(guò)程中，要依法依規開(kāi)展藥品供應延伸服務(wù)合作，不得以藥品供應延伸服務(wù)方式變相托管藥房，切實(shí)切斷醫療機構及醫務(wù)人員與企業(yè)的利益關(guān)系，確保公立醫療機構對藥房人、財、物的經(jīng)營(yíng)自主權和管理權。

對于已經(jīng)實(shí)行藥房托管、變相托管的公立醫療機構，江蘇表示應立即停止托管、變相托管行為，并妥善做好停止托管后的藥品供應保障銜接工作。同時(shí)，要求各設區市針對公立醫療機構藥房托管情況開(kāi)展專(zhuān)項排查，并將排查情況報至省衛健委醫政醫管處。

伴隨著(zhù)醫藥分開(kāi)推進(jìn)，藥房托管曾經(jīng)一度受到追捧。尤其在醫院執行零差率后，沒(méi)有了藥品加成，醫院收益減少，藥房從利潤來(lái)源變成成本支出，剝離藥房成為了醫院所需。對此，一些醫院或明或暗地將藥房對外承包、出租，或交予企業(yè)托管，并按照藥房的銷(xiāo)售金額分成，變相獲取利益。

近年來(lái)，在各地開(kāi)展類(lèi)似于藥房托管的模式呈現愈演愈烈態(tài)勢，反對的呼聲也越來(lái)越強烈。在業(yè)界看來(lái)，藥房托管有悖于推行“醫藥分開(kāi)”的初衷，一些藥房托管模式還涉嫌壟斷經(jīng)營(yíng)，沒(méi)有切斷醫院、醫生和藥品之間的利益鏈。

隨著(zhù)一些問(wèn)題的曝出，藥房托管陸續被一些省市叫停，山東、青海、上海、湖北、廣東等省市均作出了不同程度的規定，不允許對公立醫院進(jìn)行藥房托管。

2018年11月26日，國家層面正式宣告禁止藥房托管。國家衛健委、國家中醫藥管理局發(fā)布《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，要求公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。

不久前，北京市衛健委轉發(fā)該《意見(jiàn)》，明確禁止藥房托管。相信在北京、江蘇之后，禁止藥房托管將迅速在全國鋪開(kāi)。

合理用藥是今后主旋律

值得關(guān)注的是，在禁止藥房托管的同時(shí)，藥學(xué)服務(wù)能力的進(jìn)一步提升將被列為今后的重要工作，尤其是促進(jìn)臨床的合理用藥。

按照國家要求，要做好藥事服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥。加強處方審核和處方點(diǎn)評，鼓勵各級衛生健康行政部門(mén)依托藥事質(zhì)控中心等組織，開(kāi)展本區域內、跨醫療機構的處方點(diǎn)評，將點(diǎn)評結果納入對醫療機構的績(jì)效考核指標中，并與醫師處方權授予、職稱(chēng)評定、醫師定期考核和藥師審核處方質(zhì)量評價(jià)掛鉤。同時(shí)，加強臨床用藥監測、評價(jià)和超常預警，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進(jìn)行監測、分析、評估。對用藥不合理、問(wèn)題集中或突出的藥品品種，依法依規及時(shí)采取措施。

在提升藥學(xué)服務(wù)能力方面，江蘇也要求轉變藥學(xué)服務(wù)模式，各級各類(lèi)醫療機構應開(kāi)展治療藥物監測、精準藥學(xué)個(gè)體化治療、多學(xué)科診療、合理用藥咨詢(xún)等體現專(zhuān)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢和價(jià)值的臨床藥學(xué)服務(wù)；加強臨床藥師隊伍建設，規范處方審核調劑和點(diǎn)評，做好用藥監測和報告，促進(jìn)臨床規范合理用藥。

當下，圍繞臨床合理用藥，國家出臺了一系列政策的組合拳。2018年底，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》，要求公布全國和各省級輔助用藥目錄。

不久前，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》，使用了合理用藥的相關(guān)指標取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核。在合理用藥方面，把點(diǎn)評處方占處方總數比例、抗菌藥物使用強度（DDDs）、門(mén)診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購品種數占比、國家組織藥品集中采購中標藥物使用比例等作為考核內容。

此外，根據近日醫藥圈內流傳的一份《關(guān)于征求開(kāi)展藥品使用監測和臨床綜合評價(jià)工作通知（征求意見(jiàn)稿）意見(jiàn)的函》顯示：國家將對所有公立醫院按要求報告配備品種、生產(chǎn)企業(yè)、使用數量、采購價(jià)格、供應配送等信息開(kāi)展全面監測；并在全國各級公立醫院中抽取不少于1500家，在全面監測工作基礎上，對藥品使用與疾病防治、跟蹤隨訪(fǎng)相關(guān)聯(lián)的具體數據進(jìn)行重點(diǎn)監測。