位置：衛健委掛牌成立一年半 出臺328項重磅政策 革新7大領(lǐng)域
來(lái)源：動(dòng)脈網(wǎng) 更新時(shí)間：2019/10/18國家衛生健康委員會(huì )掛牌成立已有一年半。在過(guò)去的一年半里，衛健委都做了什么，在哪些領(lǐng)域推動(dòng)了改革，衛健委掌舵的大方向是什么？
我們梳理了衛健委成立之后發(fā)布的328項政策文件，試圖從中發(fā)現衛健委的工作重心。
據國家衛健委官網(wǎng)數據，自?huà)炫瞥闪⒁詠?lái)，國家衛健委共發(fā)布了328項政策文件，聚焦在信息化建設、藥物管理、互聯(lián)網(wǎng)醫療等7大領(lǐng)域。（注：本文研究樣本來(lái)自國家衛健委官網(wǎng)“首頁(yè) > 信息 > 信息公開(kāi)”一欄，時(shí)間段為2018.3.27-2019.10.9）
2018年3月，國務(wù)院開(kāi)啟機構大改革，衛健委和其它24個(gè)機構一樣，是國務(wù)院改革方案中新組建的一個(gè)機構。3月27日，在原國家衛生與計劃生育委員會(huì )大院內，國家衛健委掛牌辦公，人們在新的門(mén)牌前搶著(zhù)合影。
相機除了記錄下人們的微笑，還記錄下了這樣一個(gè)時(shí)刻：
中國醫改，再度啟航。
使命
2018年，醫療行業(yè)發(fā)生了大變化。
2月28日，黨的第十九屆中央委員會(huì )第三次全體會(huì )議通過(guò)了《深化黨和國家機構改革方案》。在醫療領(lǐng)域，新組建成立了國家衛健委和國家醫保局。
國家醫保局的主要職責是醫?？刭M、基金監管、信息化建設等，而國家衛健委的職責定位則幾乎涵蓋全行業(yè)，是中國醫改的實(shí)質(zhì)舵手。其負責擬訂國民健康政策，協(xié)調推進(jìn)深化醫藥衛生體制改革，組織制定國家基本藥物制度，監督管理公共衛生、醫療服務(wù)、衛生應急，負責計劃生育管理和服務(wù)工作，擬訂應對人口老齡化、醫養結合政策措施……
國家醫保局和國家衛健委的組建，承擔著(zhù)公眾對“醫保、醫療、醫藥”三醫聯(lián)動(dòng)的期待。
本輪國務(wù)院機構改革方案，重新定義了政府—社會(huì )—市場(chǎng)三者的關(guān)系，重新界定了政府的職權邊界，是推進(jìn)國家治理體系和治理能力現代化的一次積極探索。具體操作原則有兩個(gè)：第一個(gè)是三中全會(huì )決定中明確提出的“堅持一類(lèi)事項原則上由一個(gè)部門(mén)統籌、一件事情原則上由一個(gè)部門(mén)負責，避免政出多門(mén)、責任不明、推諉扯皮”。
第二個(gè)原則沒(méi)有給出專(zhuān)門(mén)的文字表述，但在方案中明確界定的各機構職責中，均沒(méi)有賦予部委制定改革方案和主導改革的職責。對于所在行業(yè)的改革，若有表述，則為“協(xié)調推進(jìn)”或“統籌推進(jìn)”。
這意味著(zhù)，此次機構改革方案致力于改變此前部門(mén)自行設計本部門(mén)本系統改革方案并領(lǐng)導改革的弊病，而是讓超越部門(mén)利益的權威機構設計改革方案，領(lǐng)導推進(jìn)改革。
3月19日，十三屆全國人大一次會(huì )議第七次全體會(huì )議決定，經(jīng)過(guò)投票表決，馬曉偉當選國家衛健委主任。馬曉偉曾就讀于中國醫科大學(xué)，擔任過(guò)中國醫科大學(xué)副校長(cháng)、遼寧省衛生廳廳長(cháng)、衛生部副部長(cháng)、國家衛生和計劃生育委員會(huì )副主任等職務(wù)，履歷可謂不同凡響。
3月27日，國家衛健委正式掛牌辦公，級別為正部級，下設醫政醫管局、體制改革司、基層衛生健康司等23個(gè)部門(mén)。
當時(shí)國家衛健委掛牌的照片一度刷屏，人們似乎已預感到，行業(yè)的變局將起。
運籌帷幄
從出臺的政策利害性來(lái)看，與國家醫保局在醫保領(lǐng)域的大刀闊斧相比，國家衛健委顯得溫婉許多。
如果說(shuō)國家醫保局給醫療行業(yè)開(kāi)出的治療方案是動(dòng)刀手術(shù)，那么國家衛健委開(kāi)出的治療方案是慢病調理。
成立一年半，國家衛健委共發(fā)布328條政策文件。這些政策梳理起來(lái)，并不都是給行業(yè)帶來(lái)直接革新性的政策，大部分政策都像是不經(jīng)意的一處落子，但對于醫改這盤(pán)大棋來(lái)說(shuō)，卻又實(shí)屬必要。
某種程度上講，國家衛健委更像一個(gè)老練的棋手，運籌帷幄之中，決勝在十年之外。
下面本文將從產(chǎn)業(yè)的視角出發(fā)，以半年作為一個(gè)階段，梳理國家衛健委的關(guān)鍵舉措。
第一階段（2018.03-2018.09）：建立行業(yè)標準、規范、信息化是大方向
在掛牌辦公的第二天，衛健委發(fā)布了4個(gè)有關(guān)衛生行業(yè)標準的通告，如“關(guān)于發(fā)布《丙型肝炎診斷》等7項衛生行業(yè)標準的通告”和“關(guān)于發(fā)布《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》等兩項推薦性衛生行業(yè)標準的通告”，通告中提到的強制性行業(yè)標準和推薦性行業(yè)標準都將于2018年8月1日起施行。
4月初，國家衛健委燒出“頭把火”，直指大型醫用設備的配置管理。一紙《大型醫用設備配置許可管理目錄（2018年）》的通知引起行業(yè)巨震。本文件正式公布了最新的甲類(lèi)、乙類(lèi)大型醫用設備管理目錄（2018版目錄），對需經(jīng)許可配置的甲類(lèi)、乙類(lèi)大型醫用設備進(jìn)行規范。
《目錄》中的甲類(lèi)管理目錄由12個(gè)減至5個(gè)，首次配置大型醫療器械納入甲類(lèi)管理目錄的價(jià)格低限由500萬(wàn)元人民幣調整至3000萬(wàn)元人民幣以上；乙類(lèi)管理目錄由5個(gè)調整為7個(gè)，首次配置的1000-3000萬(wàn)元人民幣間大型醫療器械納入乙類(lèi)管理目錄。
9月份發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作的通知》，給行業(yè)引起了重大影響。文件中涉及到醫院的評級、達標等核心問(wèn)題，備受各級醫院關(guān)注。
在這半年里，國家衛健委共發(fā)布152份政策文件，文件主要集中于制定行業(yè)規范和標準，在家庭醫生、互聯(lián)網(wǎng)醫療、健康護理、電子病歷等領(lǐng)域發(fā)布了重磅文件。
第二階段（2018.10-2019.03）：醫療資源下沉和智慧服務(wù)是重點(diǎn)
2018年10月的最后一天，國家衛健委發(fā)布了《進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃（2018-2020年）考核指標》， 該計劃根據醫療機構和衛生健康行政部門(mén)，分為兩個(gè)版本。每個(gè)版本中，都對信息化進(jìn)行了要求。
醫療機構版本中，一級指標包含12個(gè)，二級指標39個(gè)，合計分數100分。衛生健康行政部門(mén)版本中，一級指標包含6個(gè)，二級指標15個(gè)，合計分數50分。隨著(zhù)本政策的出臺，醫改的信息化建設第一次被量化。
進(jìn)入2019年，國家衛健委仍然不緊不慢的下了一些“閑棋”。新年出臺的幾項政策，有對采血班組的表?yè)P，有征集食品安全國家標準立項的建議。
今年3月，國家衛健委發(fā)布了《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于開(kāi)展社區醫院建設試點(diǎn)工作的通知》，將海南省、重慶市、四川省、云南省、陜西省、甘肅省等20個(gè)省市列為試點(diǎn)區域。開(kāi)展社區醫院建設試點(diǎn)工作是提升基層醫療衛生服務(wù)能力的有力抓手，是推進(jìn)分級診療制度建設的重大舉措，是推動(dòng)構建優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系的卓越路徑。
隨后，國家衛健委還為智慧醫院的建設方向定了調。3月18日，國家衛健委發(fā)布了“關(guān)于印發(fā)《醫院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）》的通知。衛健委按照患者診前、診中、診后各環(huán)節應涵蓋的基本服務(wù)內容，結合醫院信息化建設和互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，確定出5個(gè)類(lèi)別共17個(gè)評估項目。
在這半年里，國家衛健委共發(fā)布116條政策，在藥品管理、診療規范、智慧醫療等領(lǐng)域發(fā)布了重磅文件。
第三階段（2019.04-2019.09）： “健康中國”藍圖突顯
7月15日，國務(wù)院新聞辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )，介紹了當天印發(fā)的《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見(jiàn)》和《關(guān)于印發(fā)健康中國行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案的通知》相關(guān)情況。這兩份重磅文件是由國家衛健委牽頭制定的。
國家衛健委副主任于學(xué)軍出席發(fā)布會(huì )并對政策做了解讀，他認為健康中國的實(shí)施要圍繞這4個(gè)方面：在定位上，從以治病為中心向以健康為中心轉變；在策略上，從注重“治已病”向注重“治未病”轉變；在主體上，從依靠衛生健康系統向社會(huì )整體聯(lián)動(dòng)轉變；在行動(dòng)上，努力從宣傳倡導向全民參與、個(gè)人行動(dòng)的轉變。
當月下旬，國家衛健委還發(fā)布了“關(guān)于印發(fā)醫院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）的通知“，決定在應用信息系統提供智慧服務(wù)的二級及以上醫院開(kāi)展2019年醫院智慧服務(wù)分級評估工作，并對智慧醫院的分級評估標準和評估方法做出了明確的要求。屆時(shí)，醫院的“智慧”與否將成為醫院考核的一部分。
9月3日，國家衛健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)全民健康信息化為基層減負工作措施的通知》。文件中透露，對國家衛生健康委原有200余個(gè)信息系統進(jìn)行清理整合，并發(fā)布信息系統目錄清單，凡未列入目錄清單內的，基層可拒絕報送數據。對直接以及委托第三方機構要求基層報送的報表，凡未納入衛生健康統計調查制度的，原則上不再要求基層報送，確保報表數量減少30%以上。
在這半年里，國家衛健委共發(fā)布59條政策，在社會(huì )辦醫、醫聯(lián)體建設、公立醫院績(jì)效考核等領(lǐng)域發(fā)布了重磅文件。
截止目前，國家衛健委發(fā)布的最新政策，是10月9日發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)第一批鼓勵仿制藥品目錄的通知》，該目錄涉及藥品33個(gè)，大部分藥品集中在了腫瘤、遺傳性罕見(jiàn)病領(lǐng)域。
革新
這一年半以來(lái)，醫療行業(yè)發(fā)生了大變化。
通過(guò)對其過(guò)去一年半發(fā)布的328份政策文件的梳理，我們發(fā)現國家衛健委的政策主要是在國家層面指導未來(lái)十余年整個(gè)社會(huì )的疾病預防和健康促進(jìn)，2030年的健康中國是它務(wù)必抵達的地方。
在立竿見(jiàn)影的短期效果之外，我們從產(chǎn)業(yè)的角度，梳理出衛健委政策影響較大的7個(gè)領(lǐng)域。從中長(cháng)期來(lái)看，這7個(gè)領(lǐng)域都正在或者即將發(fā)生很大改變。
1.行業(yè)標準與工作規范制定
成熟的標準和工作規范對一個(gè)行業(yè)至關(guān)重要，對事關(guān)生命與健康的醫療行業(yè)來(lái)說(shuō)更應該如此。
國家衛健委成立以來(lái)，發(fā)布的政策文件有上百條涉及行業(yè)標準與工作規范的制定，從婦幼健康建設服務(wù)標準、丙肝診斷標準到食品安全標準，國家衛健委的政策可謂面面俱到。
2018年7月，國家衛健委等三部門(mén)聯(lián)合制定《醫療機構處方審核規范》，對處方審核的基本要求、審核依據和流程、審核內容、審核質(zhì)量管理、培訓等作出規定；9月，國家衛健委新聞發(fā)布會(huì )上，國家衛健委宣布新修訂的《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》已討論通過(guò)，并自2018年11月1日起施行。
行業(yè)要形成成熟的標準與工作規范不是一件容易的事，是一個(gè)需要時(shí)間去積淀的過(guò)程。但是隨著(zhù)愈來(lái)愈多行業(yè)標準的出臺，人們有規可循，行業(yè)也將會(huì )愈來(lái)愈規范。
2.家庭醫生
去年4月，國家衛健委辦公廳印發(fā)有關(guān)家庭醫生簽約的文件，就家庭醫生簽約工作目標和內容作出具體安排。文件中提到，鼓勵社會(huì )力量參與簽約服務(wù)，確定簽約費、滿(mǎn)足居民多層次、多樣化的健康服務(wù)需求。
在考核方面，各地要建立家庭醫生簽約服務(wù)的考核評價(jià)機制，納入基層醫療衛生機構綜合績(jì)效考核范圍，定期組織考核，考核結果要與基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量和主要負責人的薪酬掛鉤。
從這里開(kāi)始，家庭醫生簽約就成為了國家推行分級診療政策落地的關(guān)鍵一環(huán)，家庭醫生簽約的工作重點(diǎn)也由“量”轉為“質(zhì)”。
但就目前的現狀來(lái)看，這個(gè)領(lǐng)域還存在著(zhù)家醫服務(wù)工作量大、履約質(zhì)量差、醫生積極性不高、監管考核難以及數據相互孤立等問(wèn)題。
2020年家庭醫生服務(wù)消費潛在市場(chǎng)規模約為1700億元，由此可見(jiàn)這個(gè)領(lǐng)域的前景。痛點(diǎn)，即意味著(zhù)商業(yè)的可能。
3. 基層醫療
一只水桶能裝多少水，取決于它最短的那塊木板，一個(gè)好的服務(wù)體系到底好不好，也要看它最短的那塊“木板”。
基層醫療市場(chǎng)是中國醫療的主戰場(chǎng)，人口基數大，醫療需求極其旺盛。同時(shí)，基層醫療能力弱，基礎設施差，高質(zhì)量醫療服務(wù)供給缺乏。由于技術(shù)、人才、資金等各種因素的影響，加強基層醫療水平建設一直存在如何切實(shí)落地的問(wèn)題。
2018年8月9日、10日，國家衛健委連發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫療聯(lián)合體綜合績(jì)效考核工作方案（試行）的通知》《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》兩文，分別從績(jì)效考核和分級診療制度建設兩方面為醫聯(lián)體建設做了詳細部署。
在10月末，國家衛健委印發(fā)《全面提升縣級醫院綜合能力工作方案（2018-2020年）》，提出到2020年，500家縣醫院（包括部分貧困縣縣醫院）和縣中醫醫院要分別達到“三級醫院”和“三級中醫醫院”服務(wù)能力要求的發(fā)展目標，力爭使我國90%的縣醫院、縣中醫院分別達到縣醫院、縣中醫院醫療服務(wù)能力基本標準要求。
4.醫療信息化建設
數據，向來(lái)有信息時(shí)代的“原油”之稱(chēng)。
和國家醫保局一樣，打破數據的壁壘、行業(yè)的信息化建設也是國家衛健委工作的重點(diǎn)。
建立居民電子健康檔案，是國家衛健委的一個(gè)重要舉措。2018年6月，國家衛健委聯(lián)合財政部、國家中醫藥管理局公開(kāi)發(fā)布了《關(guān)于做好2018年國家基本公共衛生服務(wù)項目工作的通知》。文件中提到了要切實(shí)發(fā)揮電子健康檔案在基本公共衛生服務(wù)和健康管理中的基礎支撐和便民服務(wù)作用，根據各地基層信息化和電子健康檔案建設水平以及居民健康服務(wù)實(shí)際需求，推進(jìn)電子健康檔案向個(gè)人開(kāi)放，方便群眾查詢(xún)自身健康信息，調動(dòng)群眾參與自我健康管理的積極性。
次月，國家衛健委下再度發(fā)布了有關(guān)醫療信息化的重磅文件，文件提出到2020年，三級醫院要實(shí)現院內醫療服務(wù)信息互通共享；醫療機構通過(guò)省級、地市級等相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量控制合格的，在相應級別行政區域內檢查檢驗結果實(shí)行互認，實(shí)現地市級區域內醫療機構就診“一卡通”，患者使用電子健康卡就可在任一醫療機構掛號就診、檢查檢驗、信息查詢(xún)等。
今年9月，國家衛健委對原有200余個(gè)信息系統進(jìn)行清理整合，并發(fā)布信息系統目錄清單，強化數據統一采集和規范管理。
5.互聯(lián)網(wǎng)醫療
從2014年的移動(dòng)醫療元年開(kāi)始，互聯(lián)網(wǎng)醫療一直是行業(yè)創(chuàng )新企業(yè)最為集中的領(lǐng)域。政策，經(jīng)常牽涉到該領(lǐng)域企業(yè)的命運。
2018年9月，3份重磅文件的出臺，讓這個(gè)領(lǐng)域“炸了鍋”。國家衛健委聯(lián)合國家中醫藥管理局公布了“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”服務(wù)領(lǐng)域的基本規則，發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法（試行）》、《遠程醫療服務(wù)管理規范（試行）》。
文件中根據使用的人員和服務(wù)方式將“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”分為三類(lèi)。
第一類(lèi)為遠程醫療，由醫療機構之間使用本機構注冊的醫務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開(kāi)展遠程會(huì )診和遠程診斷；第二類(lèi)為互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，由醫療機構使用本機構注冊的醫務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復診和家庭醫生簽約服務(wù)；第三類(lèi)為互聯(lián)網(wǎng)醫院，包括作為實(shí)體醫療機構第二名稱(chēng)的互聯(lián)網(wǎng)醫院，以及依托實(shí)體醫療機構獨立設置的互聯(lián)網(wǎng)醫院。
3份重磅文件不僅明確了互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫療服務(wù)的定義及范圍，還對互聯(lián)網(wǎng)醫院及人員的基本要求做出規定，明確了法律責任主體。
這3份文件的出臺，標志著(zhù)國家衛健委加強了互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)新業(yè)態(tài)的準入和監管，努力營(yíng)造出有利于互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)健康發(fā)展的政策環(huán)境。
6.健康護理
護理工作服務(wù)于人的生老病死全過(guò)程，在患者疾病急性期、慢性期以及臨終關(guān)懷期的各個(gè)階段發(fā)揮著(zhù)重要作用，對推進(jìn)健康中國建設、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展具有重要意義。
2018年7月，國家衛健委聯(lián)合國家發(fā)改委等11部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導意見(jiàn)》，提出要使護理隊伍長(cháng)足發(fā)展和護理服務(wù)供給更加合理，還透露了我國護理行業(yè)改革發(fā)展的目標是到2020年注冊護士總數要超過(guò)445萬(wàn)。
過(guò)去護理工作主要是在醫療機構內為患者服務(wù)，圍繞貼近患者和貼近臨床的護理是工作的重點(diǎn)。隨著(zhù)中國進(jìn)入老齡化社會(huì )以后，現在的護理服務(wù)重點(diǎn)也在向貼近社會(huì )進(jìn)行轉移。
現在護理逐漸延伸到社區和家庭，為包括老年人、孕產(chǎn)婦、新生兒、母嬰保健在內的全人群提供護理，還為殘疾人提供康復護理，為全人群提供專(zhuān)業(yè)照顧、健康管理、心理護理、康復促進(jìn)、安寧療護等服務(wù)。
今年9月，國家衛健委召開(kāi)專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì )，介紹新中國成立70周年來(lái)我國護理事業(yè)發(fā)展情況。到2018年底，注冊護士總數超過(guò)了400萬(wàn)，占衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的將近50%，具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的護士占比近70%，而以往護士隊伍以中專(zhuān)為主。
7.藥品管理
藥價(jià)調控、藥品管理，是深化醫改的重要目標，也是一件關(guān)切民生福利的大事。
2018年4月，國家衛健委在中日友好醫院召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”的切入點(diǎn)、藥價(jià)管理等熱議話(huà)題，國家衛健委首次給出了官方答案。
在發(fā)布會(huì )上，國家衛健委明確表示支持探索醫療機構處方與藥品零售信息共享，探索放開(kāi)院外處方和第三方配送，打通在線(xiàn)問(wèn)診、處方、藥品配送到家全流程。這些動(dòng)作表明，市場(chǎng)探索已久的互聯(lián)網(wǎng)醫院在線(xiàn)處方、藥品配送將迎來(lái)正式放開(kāi)。
去年11月，國家衛健委下發(fā)了《關(guān)于做好17種國家醫保談判抗癌藥配備使用工作的通知》，醫院不得以醫療費用總控、醫保費用總控、“藥占比”和藥品品種數量限制等為由影響談判藥品的供應保障與合理用藥需求。
在今年4月召開(kāi)的一次新聞發(fā)布會(huì )上，國家衛健委回顧了過(guò)去一年在這方面的工作：開(kāi)展抗癌藥醫保準入專(zhuān)項談判，新增17種抗癌藥進(jìn)入醫保目錄，價(jià)格平均降幅為56.7%；開(kāi)展抗癌藥省級專(zhuān)項采購，共有1714個(gè)藥品降價(jià)，平均降幅10%。
結語(yǔ)
改革開(kāi)放近四十年，大部分行業(yè)早已斗轉星移、脫胎換骨，而醫療健康行業(yè)是觀(guān)念和體制始終未有大的變化的少數行業(yè)之一。
衛健委背負著(zhù)國家深化醫改的使命。在過(guò)去成立以來(lái)的一年半里，國家衛健委沒(méi)有舉棋不定，也沒(méi)有倉促落子，完成了一個(gè)不錯的開(kāi)局。
但隨著(zhù)醫改進(jìn)入深水區，霧里看花，健康中國離我們若遠若近。
距2030年，還有十年。
十年之期，不長(cháng)不短。
十年之后，我們將站立在一個(gè)怎樣的中國？
我們梳理了衛健委成立之后發(fā)布的328項政策文件，試圖從中發(fā)現衛健委的工作重心。
據國家衛健委官網(wǎng)數據，自?huà)炫瞥闪⒁詠?lái)，國家衛健委共發(fā)布了328項政策文件，聚焦在信息化建設、藥物管理、互聯(lián)網(wǎng)醫療等7大領(lǐng)域。（注：本文研究樣本來(lái)自國家衛健委官網(wǎng)“首頁(yè) > 信息 > 信息公開(kāi)”一欄，時(shí)間段為2018.3.27-2019.10.9）
2018年3月，國務(wù)院開(kāi)啟機構大改革，衛健委和其它24個(gè)機構一樣，是國務(wù)院改革方案中新組建的一個(gè)機構。3月27日，在原國家衛生與計劃生育委員會(huì )大院內，國家衛健委掛牌辦公，人們在新的門(mén)牌前搶著(zhù)合影。
相機除了記錄下人們的微笑，還記錄下了這樣一個(gè)時(shí)刻：
中國醫改，再度啟航。
使命
2018年，醫療行業(yè)發(fā)生了大變化。
2月28日，黨的第十九屆中央委員會(huì )第三次全體會(huì )議通過(guò)了《深化黨和國家機構改革方案》。在醫療領(lǐng)域，新組建成立了國家衛健委和國家醫保局。
國家醫保局的主要職責是醫?？刭M、基金監管、信息化建設等，而國家衛健委的職責定位則幾乎涵蓋全行業(yè)，是中國醫改的實(shí)質(zhì)舵手。其負責擬訂國民健康政策，協(xié)調推進(jìn)深化醫藥衛生體制改革，組織制定國家基本藥物制度，監督管理公共衛生、醫療服務(wù)、衛生應急，負責計劃生育管理和服務(wù)工作，擬訂應對人口老齡化、醫養結合政策措施……
國家醫保局和國家衛健委的組建，承擔著(zhù)公眾對“醫保、醫療、醫藥”三醫聯(lián)動(dòng)的期待。
本輪國務(wù)院機構改革方案，重新定義了政府—社會(huì )—市場(chǎng)三者的關(guān)系，重新界定了政府的職權邊界，是推進(jìn)國家治理體系和治理能力現代化的一次積極探索。具體操作原則有兩個(gè)：第一個(gè)是三中全會(huì )決定中明確提出的“堅持一類(lèi)事項原則上由一個(gè)部門(mén)統籌、一件事情原則上由一個(gè)部門(mén)負責，避免政出多門(mén)、責任不明、推諉扯皮”。
第二個(gè)原則沒(méi)有給出專(zhuān)門(mén)的文字表述，但在方案中明確界定的各機構職責中，均沒(méi)有賦予部委制定改革方案和主導改革的職責。對于所在行業(yè)的改革，若有表述，則為“協(xié)調推進(jìn)”或“統籌推進(jìn)”。
這意味著(zhù)，此次機構改革方案致力于改變此前部門(mén)自行設計本部門(mén)本系統改革方案并領(lǐng)導改革的弊病，而是讓超越部門(mén)利益的權威機構設計改革方案，領(lǐng)導推進(jìn)改革。
3月19日，十三屆全國人大一次會(huì )議第七次全體會(huì )議決定，經(jīng)過(guò)投票表決，馬曉偉當選國家衛健委主任。馬曉偉曾就讀于中國醫科大學(xué)，擔任過(guò)中國醫科大學(xué)副校長(cháng)、遼寧省衛生廳廳長(cháng)、衛生部副部長(cháng)、國家衛生和計劃生育委員會(huì )副主任等職務(wù)，履歷可謂不同凡響。
3月27日，國家衛健委正式掛牌辦公，級別為正部級，下設醫政醫管局、體制改革司、基層衛生健康司等23個(gè)部門(mén)。
當時(shí)國家衛健委掛牌的照片一度刷屏，人們似乎已預感到，行業(yè)的變局將起。
運籌帷幄
從出臺的政策利害性來(lái)看，與國家醫保局在醫保領(lǐng)域的大刀闊斧相比，國家衛健委顯得溫婉許多。
如果說(shuō)國家醫保局給醫療行業(yè)開(kāi)出的治療方案是動(dòng)刀手術(shù)，那么國家衛健委開(kāi)出的治療方案是慢病調理。
成立一年半，國家衛健委共發(fā)布328條政策文件。這些政策梳理起來(lái)，并不都是給行業(yè)帶來(lái)直接革新性的政策，大部分政策都像是不經(jīng)意的一處落子，但對于醫改這盤(pán)大棋來(lái)說(shuō)，卻又實(shí)屬必要。
某種程度上講，國家衛健委更像一個(gè)老練的棋手，運籌帷幄之中，決勝在十年之外。
下面本文將從產(chǎn)業(yè)的視角出發(fā)，以半年作為一個(gè)階段，梳理國家衛健委的關(guān)鍵舉措。
第一階段（2018.03-2018.09）：建立行業(yè)標準、規范、信息化是大方向
在掛牌辦公的第二天，衛健委發(fā)布了4個(gè)有關(guān)衛生行業(yè)標準的通告，如“關(guān)于發(fā)布《丙型肝炎診斷》等7項衛生行業(yè)標準的通告”和“關(guān)于發(fā)布《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》等兩項推薦性衛生行業(yè)標準的通告”，通告中提到的強制性行業(yè)標準和推薦性行業(yè)標準都將于2018年8月1日起施行。
4月初，國家衛健委燒出“頭把火”，直指大型醫用設備的配置管理。一紙《大型醫用設備配置許可管理目錄（2018年）》的通知引起行業(yè)巨震。本文件正式公布了最新的甲類(lèi)、乙類(lèi)大型醫用設備管理目錄（2018版目錄），對需經(jīng)許可配置的甲類(lèi)、乙類(lèi)大型醫用設備進(jìn)行規范。
《目錄》中的甲類(lèi)管理目錄由12個(gè)減至5個(gè)，首次配置大型醫療器械納入甲類(lèi)管理目錄的價(jià)格低限由500萬(wàn)元人民幣調整至3000萬(wàn)元人民幣以上；乙類(lèi)管理目錄由5個(gè)調整為7個(gè)，首次配置的1000-3000萬(wàn)元人民幣間大型醫療器械納入乙類(lèi)管理目錄。
9月份發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作的通知》，給行業(yè)引起了重大影響。文件中涉及到醫院的評級、達標等核心問(wèn)題，備受各級醫院關(guān)注。
在這半年里，國家衛健委共發(fā)布152份政策文件，文件主要集中于制定行業(yè)規范和標準，在家庭醫生、互聯(lián)網(wǎng)醫療、健康護理、電子病歷等領(lǐng)域發(fā)布了重磅文件。
第二階段（2018.10-2019.03）：醫療資源下沉和智慧服務(wù)是重點(diǎn)
2018年10月的最后一天，國家衛健委發(fā)布了《進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃（2018-2020年）考核指標》， 該計劃根據醫療機構和衛生健康行政部門(mén)，分為兩個(gè)版本。每個(gè)版本中，都對信息化進(jìn)行了要求。
醫療機構版本中，一級指標包含12個(gè)，二級指標39個(gè)，合計分數100分。衛生健康行政部門(mén)版本中，一級指標包含6個(gè)，二級指標15個(gè)，合計分數50分。隨著(zhù)本政策的出臺，醫改的信息化建設第一次被量化。
進(jìn)入2019年，國家衛健委仍然不緊不慢的下了一些“閑棋”。新年出臺的幾項政策，有對采血班組的表?yè)P，有征集食品安全國家標準立項的建議。
今年3月，國家衛健委發(fā)布了《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于開(kāi)展社區醫院建設試點(diǎn)工作的通知》，將海南省、重慶市、四川省、云南省、陜西省、甘肅省等20個(gè)省市列為試點(diǎn)區域。開(kāi)展社區醫院建設試點(diǎn)工作是提升基層醫療衛生服務(wù)能力的有力抓手，是推進(jìn)分級診療制度建設的重大舉措，是推動(dòng)構建優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系的卓越路徑。
隨后，國家衛健委還為智慧醫院的建設方向定了調。3月18日，國家衛健委發(fā)布了“關(guān)于印發(fā)《醫院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）》的通知。衛健委按照患者診前、診中、診后各環(huán)節應涵蓋的基本服務(wù)內容，結合醫院信息化建設和互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，確定出5個(gè)類(lèi)別共17個(gè)評估項目。
在這半年里，國家衛健委共發(fā)布116條政策，在藥品管理、診療規范、智慧醫療等領(lǐng)域發(fā)布了重磅文件。
第三階段（2019.04-2019.09）： “健康中國”藍圖突顯
7月15日，國務(wù)院新聞辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )，介紹了當天印發(fā)的《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見(jiàn)》和《關(guān)于印發(fā)健康中國行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案的通知》相關(guān)情況。這兩份重磅文件是由國家衛健委牽頭制定的。
國家衛健委副主任于學(xué)軍出席發(fā)布會(huì )并對政策做了解讀，他認為健康中國的實(shí)施要圍繞這4個(gè)方面：在定位上，從以治病為中心向以健康為中心轉變；在策略上，從注重“治已病”向注重“治未病”轉變；在主體上，從依靠衛生健康系統向社會(huì )整體聯(lián)動(dòng)轉變；在行動(dòng)上，努力從宣傳倡導向全民參與、個(gè)人行動(dòng)的轉變。
當月下旬，國家衛健委還發(fā)布了“關(guān)于印發(fā)醫院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）的通知“，決定在應用信息系統提供智慧服務(wù)的二級及以上醫院開(kāi)展2019年醫院智慧服務(wù)分級評估工作，并對智慧醫院的分級評估標準和評估方法做出了明確的要求。屆時(shí)，醫院的“智慧”與否將成為醫院考核的一部分。
9月3日，國家衛健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)全民健康信息化為基層減負工作措施的通知》。文件中透露，對國家衛生健康委原有200余個(gè)信息系統進(jìn)行清理整合，并發(fā)布信息系統目錄清單，凡未列入目錄清單內的，基層可拒絕報送數據。對直接以及委托第三方機構要求基層報送的報表，凡未納入衛生健康統計調查制度的，原則上不再要求基層報送，確保報表數量減少30%以上。
在這半年里，國家衛健委共發(fā)布59條政策，在社會(huì )辦醫、醫聯(lián)體建設、公立醫院績(jì)效考核等領(lǐng)域發(fā)布了重磅文件。
截止目前，國家衛健委發(fā)布的最新政策，是10月9日發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)第一批鼓勵仿制藥品目錄的通知》，該目錄涉及藥品33個(gè)，大部分藥品集中在了腫瘤、遺傳性罕見(jiàn)病領(lǐng)域。
革新
這一年半以來(lái)，醫療行業(yè)發(fā)生了大變化。
通過(guò)對其過(guò)去一年半發(fā)布的328份政策文件的梳理，我們發(fā)現國家衛健委的政策主要是在國家層面指導未來(lái)十余年整個(gè)社會(huì )的疾病預防和健康促進(jìn)，2030年的健康中國是它務(wù)必抵達的地方。
在立竿見(jiàn)影的短期效果之外，我們從產(chǎn)業(yè)的角度，梳理出衛健委政策影響較大的7個(gè)領(lǐng)域。從中長(cháng)期來(lái)看，這7個(gè)領(lǐng)域都正在或者即將發(fā)生很大改變。
1.行業(yè)標準與工作規范制定
成熟的標準和工作規范對一個(gè)行業(yè)至關(guān)重要，對事關(guān)生命與健康的醫療行業(yè)來(lái)說(shuō)更應該如此。
國家衛健委成立以來(lái)，發(fā)布的政策文件有上百條涉及行業(yè)標準與工作規范的制定，從婦幼健康建設服務(wù)標準、丙肝診斷標準到食品安全標準，國家衛健委的政策可謂面面俱到。
2018年7月，國家衛健委等三部門(mén)聯(lián)合制定《醫療機構處方審核規范》，對處方審核的基本要求、審核依據和流程、審核內容、審核質(zhì)量管理、培訓等作出規定；9月，國家衛健委新聞發(fā)布會(huì )上，國家衛健委宣布新修訂的《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》已討論通過(guò)，并自2018年11月1日起施行。
行業(yè)要形成成熟的標準與工作規范不是一件容易的事，是一個(gè)需要時(shí)間去積淀的過(guò)程。但是隨著(zhù)愈來(lái)愈多行業(yè)標準的出臺，人們有規可循，行業(yè)也將會(huì )愈來(lái)愈規范。
2.家庭醫生
去年4月，國家衛健委辦公廳印發(fā)有關(guān)家庭醫生簽約的文件，就家庭醫生簽約工作目標和內容作出具體安排。文件中提到，鼓勵社會(huì )力量參與簽約服務(wù)，確定簽約費、滿(mǎn)足居民多層次、多樣化的健康服務(wù)需求。
在考核方面，各地要建立家庭醫生簽約服務(wù)的考核評價(jià)機制，納入基層醫療衛生機構綜合績(jì)效考核范圍，定期組織考核，考核結果要與基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量和主要負責人的薪酬掛鉤。
從這里開(kāi)始，家庭醫生簽約就成為了國家推行分級診療政策落地的關(guān)鍵一環(huán)，家庭醫生簽約的工作重點(diǎn)也由“量”轉為“質(zhì)”。
但就目前的現狀來(lái)看，這個(gè)領(lǐng)域還存在著(zhù)家醫服務(wù)工作量大、履約質(zhì)量差、醫生積極性不高、監管考核難以及數據相互孤立等問(wèn)題。
2020年家庭醫生服務(wù)消費潛在市場(chǎng)規模約為1700億元，由此可見(jiàn)這個(gè)領(lǐng)域的前景。痛點(diǎn)，即意味著(zhù)商業(yè)的可能。
3. 基層醫療
一只水桶能裝多少水，取決于它最短的那塊木板，一個(gè)好的服務(wù)體系到底好不好，也要看它最短的那塊“木板”。
基層醫療市場(chǎng)是中國醫療的主戰場(chǎng)，人口基數大，醫療需求極其旺盛。同時(shí)，基層醫療能力弱，基礎設施差，高質(zhì)量醫療服務(wù)供給缺乏。由于技術(shù)、人才、資金等各種因素的影響，加強基層醫療水平建設一直存在如何切實(shí)落地的問(wèn)題。
2018年8月9日、10日，國家衛健委連發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫療聯(lián)合體綜合績(jì)效考核工作方案（試行）的通知》《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》兩文，分別從績(jì)效考核和分級診療制度建設兩方面為醫聯(lián)體建設做了詳細部署。
在10月末，國家衛健委印發(fā)《全面提升縣級醫院綜合能力工作方案（2018-2020年）》，提出到2020年，500家縣醫院（包括部分貧困縣縣醫院）和縣中醫醫院要分別達到“三級醫院”和“三級中醫醫院”服務(wù)能力要求的發(fā)展目標，力爭使我國90%的縣醫院、縣中醫院分別達到縣醫院、縣中醫院醫療服務(wù)能力基本標準要求。
4.醫療信息化建設
數據，向來(lái)有信息時(shí)代的“原油”之稱(chēng)。
和國家醫保局一樣，打破數據的壁壘、行業(yè)的信息化建設也是國家衛健委工作的重點(diǎn)。
建立居民電子健康檔案，是國家衛健委的一個(gè)重要舉措。2018年6月，國家衛健委聯(lián)合財政部、國家中醫藥管理局公開(kāi)發(fā)布了《關(guān)于做好2018年國家基本公共衛生服務(wù)項目工作的通知》。文件中提到了要切實(shí)發(fā)揮電子健康檔案在基本公共衛生服務(wù)和健康管理中的基礎支撐和便民服務(wù)作用，根據各地基層信息化和電子健康檔案建設水平以及居民健康服務(wù)實(shí)際需求，推進(jìn)電子健康檔案向個(gè)人開(kāi)放，方便群眾查詢(xún)自身健康信息，調動(dòng)群眾參與自我健康管理的積極性。
次月，國家衛健委下再度發(fā)布了有關(guān)醫療信息化的重磅文件，文件提出到2020年，三級醫院要實(shí)現院內醫療服務(wù)信息互通共享；醫療機構通過(guò)省級、地市級等相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量控制合格的，在相應級別行政區域內檢查檢驗結果實(shí)行互認，實(shí)現地市級區域內醫療機構就診“一卡通”，患者使用電子健康卡就可在任一醫療機構掛號就診、檢查檢驗、信息查詢(xún)等。
今年9月，國家衛健委對原有200余個(gè)信息系統進(jìn)行清理整合，并發(fā)布信息系統目錄清單，強化數據統一采集和規范管理。
5.互聯(lián)網(wǎng)醫療
從2014年的移動(dòng)醫療元年開(kāi)始，互聯(lián)網(wǎng)醫療一直是行業(yè)創(chuàng )新企業(yè)最為集中的領(lǐng)域。政策，經(jīng)常牽涉到該領(lǐng)域企業(yè)的命運。
2018年9月，3份重磅文件的出臺，讓這個(gè)領(lǐng)域“炸了鍋”。國家衛健委聯(lián)合國家中醫藥管理局公布了“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”服務(wù)領(lǐng)域的基本規則，發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法（試行）》、《遠程醫療服務(wù)管理規范（試行）》。
文件中根據使用的人員和服務(wù)方式將“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”分為三類(lèi)。
第一類(lèi)為遠程醫療，由醫療機構之間使用本機構注冊的醫務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開(kāi)展遠程會(huì )診和遠程診斷；第二類(lèi)為互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，由醫療機構使用本機構注冊的醫務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復診和家庭醫生簽約服務(wù)；第三類(lèi)為互聯(lián)網(wǎng)醫院，包括作為實(shí)體醫療機構第二名稱(chēng)的互聯(lián)網(wǎng)醫院，以及依托實(shí)體醫療機構獨立設置的互聯(lián)網(wǎng)醫院。
3份重磅文件不僅明確了互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫療服務(wù)的定義及范圍，還對互聯(lián)網(wǎng)醫院及人員的基本要求做出規定，明確了法律責任主體。
這3份文件的出臺，標志著(zhù)國家衛健委加強了互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)新業(yè)態(tài)的準入和監管，努力營(yíng)造出有利于互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)健康發(fā)展的政策環(huán)境。
6.健康護理
護理工作服務(wù)于人的生老病死全過(guò)程，在患者疾病急性期、慢性期以及臨終關(guān)懷期的各個(gè)階段發(fā)揮著(zhù)重要作用，對推進(jìn)健康中國建設、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展具有重要意義。
2018年7月，國家衛健委聯(lián)合國家發(fā)改委等11部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導意見(jiàn)》，提出要使護理隊伍長(cháng)足發(fā)展和護理服務(wù)供給更加合理，還透露了我國護理行業(yè)改革發(fā)展的目標是到2020年注冊護士總數要超過(guò)445萬(wàn)。
過(guò)去護理工作主要是在醫療機構內為患者服務(wù)，圍繞貼近患者和貼近臨床的護理是工作的重點(diǎn)。隨著(zhù)中國進(jìn)入老齡化社會(huì )以后，現在的護理服務(wù)重點(diǎn)也在向貼近社會(huì )進(jìn)行轉移。
現在護理逐漸延伸到社區和家庭，為包括老年人、孕產(chǎn)婦、新生兒、母嬰保健在內的全人群提供護理，還為殘疾人提供康復護理，為全人群提供專(zhuān)業(yè)照顧、健康管理、心理護理、康復促進(jìn)、安寧療護等服務(wù)。
今年9月，國家衛健委召開(kāi)專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì )，介紹新中國成立70周年來(lái)我國護理事業(yè)發(fā)展情況。到2018年底，注冊護士總數超過(guò)了400萬(wàn)，占衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的將近50%，具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的護士占比近70%，而以往護士隊伍以中專(zhuān)為主。
7.藥品管理
藥價(jià)調控、藥品管理，是深化醫改的重要目標，也是一件關(guān)切民生福利的大事。
2018年4月，國家衛健委在中日友好醫院召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”的切入點(diǎn)、藥價(jià)管理等熱議話(huà)題，國家衛健委首次給出了官方答案。
在發(fā)布會(huì )上，國家衛健委明確表示支持探索醫療機構處方與藥品零售信息共享，探索放開(kāi)院外處方和第三方配送，打通在線(xiàn)問(wèn)診、處方、藥品配送到家全流程。這些動(dòng)作表明，市場(chǎng)探索已久的互聯(lián)網(wǎng)醫院在線(xiàn)處方、藥品配送將迎來(lái)正式放開(kāi)。
去年11月，國家衛健委下發(fā)了《關(guān)于做好17種國家醫保談判抗癌藥配備使用工作的通知》，醫院不得以醫療費用總控、醫保費用總控、“藥占比”和藥品品種數量限制等為由影響談判藥品的供應保障與合理用藥需求。
在今年4月召開(kāi)的一次新聞發(fā)布會(huì )上，國家衛健委回顧了過(guò)去一年在這方面的工作：開(kāi)展抗癌藥醫保準入專(zhuān)項談判，新增17種抗癌藥進(jìn)入醫保目錄，價(jià)格平均降幅為56.7%；開(kāi)展抗癌藥省級專(zhuān)項采購，共有1714個(gè)藥品降價(jià)，平均降幅10%。
結語(yǔ)
改革開(kāi)放近四十年，大部分行業(yè)早已斗轉星移、脫胎換骨，而醫療健康行業(yè)是觀(guān)念和體制始終未有大的變化的少數行業(yè)之一。
衛健委背負著(zhù)國家深化醫改的使命。在過(guò)去成立以來(lái)的一年半里，國家衛健委沒(méi)有舉棋不定，也沒(méi)有倉促落子，完成了一個(gè)不錯的開(kāi)局。
但隨著(zhù)醫改進(jìn)入深水區，霧里看花，健康中國離我們若遠若近。
距2030年，還有十年。
十年之期，不長(cháng)不短。
十年之后，我們將站立在一個(gè)怎樣的中國？