位置：國家醫保耗材談判開(kāi)始 成功的秘訣還是降價(jià)
來(lái)源：賽柏藍器械 更新時(shí)間：2019/11/26耗材醫保準入談判，開(kāi)始
11月20日，海南省醫藥集中采購服務(wù)平臺公布《海南省治理高值醫用耗材實(shí)施方案》（下稱(chēng)《海南實(shí)施方案》）表示，逐步實(shí)施高值醫用耗材醫保準入價(jià)格談判，實(shí)現“以量換價(jià)”。
近日，湖南省人民政府辦公廳也印發(fā)《湖南省治理高值醫用耗材改革實(shí)施方案》（下稱(chēng)《湖南實(shí)施方案》）表示，要建立湖南省高值醫用耗材基本醫保準入制度，逐步實(shí)施高值醫用耗材醫保準入價(jià)
格談判。
實(shí)際上早在今年7月31日，國務(wù)院印發(fā)《治理高值醫用耗材改革方案》（下稱(chēng)《方案》），就已經(jīng)明確表示要進(jìn)行高值耗材醫保價(jià)格準入談判。
《方案》要求，建立高值醫用耗材基本醫保準入制度，逐步實(shí)施高值醫用耗材醫保準入價(jià)格談判，實(shí)現“以量換價(jià)”。
實(shí)行高值醫用耗材目錄管理，健全目錄動(dòng)態(tài)調整機制，及時(shí)增補必要的新技術(shù)產(chǎn)品，退出不再適合臨床使用的產(chǎn)品。
同時(shí)，建立高值醫用耗材產(chǎn)品企業(yè)報告制度，企業(yè)對擬納入醫保的產(chǎn)品需按規定要求提交相關(guān)價(jià)格、市場(chǎng)銷(xiāo)量、衛生經(jīng)濟學(xué)評估、不良事件監測等報告，作為醫保準入評審的必要依據。
什么是醫保準入談判
和目前器械行業(yè)的價(jià)格談判有所不同，醫保準入談判和國家醫保目錄直接相關(guān)。
根據國家醫保局發(fā)布的《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》，國家醫保調入分為常規準入和談判準入兩種方式，其中價(jià)格較高或對醫?；鹩绊戄^大的專(zhuān)利獨家產(chǎn)品應當通過(guò)談判方式準入醫
保目錄。
據了解，我國醫保目錄可分為甲類(lèi)和乙類(lèi)目錄，醫保準入談判后的產(chǎn)品一般進(jìn)入醫保乙類(lèi)目錄。
乙類(lèi)是指可供臨床治療選擇使用、療效好、同類(lèi)中比“甲類(lèi)目錄”價(jià)格較高的耗材和藥品，比如前段時(shí)間新納入醫保目錄的抗癌藥。
對于乙類(lèi)耗材和藥品，基本醫療保險基金有能力部分支付費用，具體比例由各統籌地區根據基金承受能力等因素確定。
甲類(lèi)是指由國家統一制定的、臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類(lèi)中價(jià)格低的產(chǎn)品，比如常見(jiàn)的治療感冒咳嗽、胃腸病藥等的耗材和藥品。
甲類(lèi)耗材和藥物所發(fā)生的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，按基本醫療保險辦法的規定支付費用，多是100%報銷(xiāo)。
進(jìn)入醫保目錄，就是拿下了市場(chǎng)
醫?；鹗俏覈t療市場(chǎng)最大的支付主體，進(jìn)入醫保目錄意味著(zhù)患者付費負擔減輕，醫院使用耗材意愿加大，理論上會(huì )帶動(dòng)產(chǎn)品銷(xiāo)量增長(cháng)，對促進(jìn)械企業(yè)績(jì)增長(cháng)的重要性不言而喻。
例如抗癌藥西達本胺，進(jìn)入醫保目錄前銷(xiāo)售業(yè)績(jì)并不理想，醫保談判后進(jìn)入2017國家醫保目錄，價(jià)格降低的同時(shí)，醫保支付也逐漸落地。
根據醫藥魔方PharmaBI數據，進(jìn)入醫保目錄后，上述產(chǎn)品2017第二季度的銷(xiāo)量環(huán)比增幅超過(guò)700%，臨床需求驟然得到釋放。
另一種抗癌藥貝伐珠單抗，在2017年底談判后進(jìn)入國家醫保，臨床需求也獲得明顯釋放，2017年第三季度的銷(xiāo)量增長(cháng)近160%。
此外，談判成功的耗材大概率不算進(jìn)耗占比，這對耗材使用量的增長(cháng)無(wú)疑是重大利好。
2018年11月29日，國家醫保局等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好17種國家醫保談判抗癌藥執行落實(shí)工作的通知》。
上述通知強調，各地醫保、人力資源社會(huì )保障、衛生健康等部門(mén)要根據職責對談判產(chǎn)品執行情況提出具體要求，不得以費用總控、“藥占比”和醫療機構基本目錄等為由影響談判產(chǎn)品的供應與合理
使用需求。
醫保部門(mén)開(kāi)展醫療機構年底費用清算時(shí)，談判藥品費用不納入總額控制范圍，對合理使用談判產(chǎn)品的費用要按規定單獨核算保障。
談判成功的秘訣，還是降價(jià)
耗材的醫保談判尚未開(kāi)展，但藥品的醫保談判已完成三輪，前兩輪價(jià)格降幅都超過(guò)了50%。如果談判順利，產(chǎn)品將會(huì )很快被納入醫保目錄并制定支付標準。
據了解，第一輪藥品醫保談判是2017年4月，人社部公布了44個(gè)擬談判藥品的名單，最終36個(gè)藥品談判成功，與2016年平均零售價(jià)相比，談判藥品價(jià)格平均降幅達到44%，最高達到70%。
談判后三個(gè)月也就是2017年7月，人社部印發(fā)《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》，將36種談判藥品納入醫保目錄乙類(lèi)范圍，并同步確定了這些
藥品的醫保支付標準。
第二輪談判，2018年6月，國家醫保局會(huì )同多部門(mén)啟動(dòng)抗癌藥醫保準入專(zhuān)項談判工作，最終17種抗癌藥談判成功，與平均零售價(jià)相比，談判藥品的支付標準平均降幅達56.7%。
今年10月10日，國家醫保局發(fā)布《關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》，目前談判已接近尾聲，但具體價(jià)格降幅尚未公布。
但事實(shí)上，一次成功的談判不僅要考慮降價(jià)，還需要做周全的準備工作。
有業(yè)內人士分析，在產(chǎn)品上市前，企業(yè)需要進(jìn)行定價(jià)和市場(chǎng)準入的頂層設計；產(chǎn)品上市后，企業(yè)需要從可靠的臨床試驗數據和產(chǎn)品經(jīng)濟學(xué)研究中挖掘價(jià)值主張，并且將這些價(jià)值主張定制化地傳遞給
不同的利益相關(guān)方。
在談判前，企業(yè)要深入分析競爭環(huán)境，了解價(jià)值參照物，確定價(jià)值增量，并模擬談判帶來(lái)的產(chǎn)品銷(xiāo)量變化，進(jìn)而確定降價(jià)幅度；談判后，企業(yè)要進(jìn)一步鞏固“進(jìn)院”
11月20日，海南省醫藥集中采購服務(wù)平臺公布《海南省治理高值醫用耗材實(shí)施方案》（下稱(chēng)《海南實(shí)施方案》）表示，逐步實(shí)施高值醫用耗材醫保準入價(jià)格談判，實(shí)現“以量換價(jià)”。
近日，湖南省人民政府辦公廳也印發(fā)《湖南省治理高值醫用耗材改革實(shí)施方案》（下稱(chēng)《湖南實(shí)施方案》）表示，要建立湖南省高值醫用耗材基本醫保準入制度，逐步實(shí)施高值醫用耗材醫保準入價(jià)
格談判。
實(shí)際上早在今年7月31日，國務(wù)院印發(fā)《治理高值醫用耗材改革方案》（下稱(chēng)《方案》），就已經(jīng)明確表示要進(jìn)行高值耗材醫保價(jià)格準入談判。
《方案》要求，建立高值醫用耗材基本醫保準入制度，逐步實(shí)施高值醫用耗材醫保準入價(jià)格談判，實(shí)現“以量換價(jià)”。
實(shí)行高值醫用耗材目錄管理，健全目錄動(dòng)態(tài)調整機制，及時(shí)增補必要的新技術(shù)產(chǎn)品，退出不再適合臨床使用的產(chǎn)品。
同時(shí)，建立高值醫用耗材產(chǎn)品企業(yè)報告制度，企業(yè)對擬納入醫保的產(chǎn)品需按規定要求提交相關(guān)價(jià)格、市場(chǎng)銷(xiāo)量、衛生經(jīng)濟學(xué)評估、不良事件監測等報告，作為醫保準入評審的必要依據。
什么是醫保準入談判
和目前器械行業(yè)的價(jià)格談判有所不同，醫保準入談判和國家醫保目錄直接相關(guān)。
根據國家醫保局發(fā)布的《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》，國家醫保調入分為常規準入和談判準入兩種方式，其中價(jià)格較高或對醫?；鹩绊戄^大的專(zhuān)利獨家產(chǎn)品應當通過(guò)談判方式準入醫
保目錄。
據了解，我國醫保目錄可分為甲類(lèi)和乙類(lèi)目錄，醫保準入談判后的產(chǎn)品一般進(jìn)入醫保乙類(lèi)目錄。
乙類(lèi)是指可供臨床治療選擇使用、療效好、同類(lèi)中比“甲類(lèi)目錄”價(jià)格較高的耗材和藥品，比如前段時(shí)間新納入醫保目錄的抗癌藥。
對于乙類(lèi)耗材和藥品，基本醫療保險基金有能力部分支付費用，具體比例由各統籌地區根據基金承受能力等因素確定。
甲類(lèi)是指由國家統一制定的、臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類(lèi)中價(jià)格低的產(chǎn)品，比如常見(jiàn)的治療感冒咳嗽、胃腸病藥等的耗材和藥品。
甲類(lèi)耗材和藥物所發(fā)生的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，按基本醫療保險辦法的規定支付費用，多是100%報銷(xiāo)。
進(jìn)入醫保目錄，就是拿下了市場(chǎng)
醫?；鹗俏覈t療市場(chǎng)最大的支付主體，進(jìn)入醫保目錄意味著(zhù)患者付費負擔減輕，醫院使用耗材意愿加大，理論上會(huì )帶動(dòng)產(chǎn)品銷(xiāo)量增長(cháng)，對促進(jìn)械企業(yè)績(jì)增長(cháng)的重要性不言而喻。
例如抗癌藥西達本胺，進(jìn)入醫保目錄前銷(xiāo)售業(yè)績(jì)并不理想，醫保談判后進(jìn)入2017國家醫保目錄，價(jià)格降低的同時(shí)，醫保支付也逐漸落地。
根據醫藥魔方PharmaBI數據，進(jìn)入醫保目錄后，上述產(chǎn)品2017第二季度的銷(xiāo)量環(huán)比增幅超過(guò)700%，臨床需求驟然得到釋放。
另一種抗癌藥貝伐珠單抗，在2017年底談判后進(jìn)入國家醫保，臨床需求也獲得明顯釋放，2017年第三季度的銷(xiāo)量增長(cháng)近160%。
此外，談判成功的耗材大概率不算進(jìn)耗占比，這對耗材使用量的增長(cháng)無(wú)疑是重大利好。
2018年11月29日，國家醫保局等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好17種國家醫保談判抗癌藥執行落實(shí)工作的通知》。
上述通知強調，各地醫保、人力資源社會(huì )保障、衛生健康等部門(mén)要根據職責對談判產(chǎn)品執行情況提出具體要求，不得以費用總控、“藥占比”和醫療機構基本目錄等為由影響談判產(chǎn)品的供應與合理
使用需求。
醫保部門(mén)開(kāi)展醫療機構年底費用清算時(shí)，談判藥品費用不納入總額控制范圍，對合理使用談判產(chǎn)品的費用要按規定單獨核算保障。
談判成功的秘訣，還是降價(jià)
耗材的醫保談判尚未開(kāi)展，但藥品的醫保談判已完成三輪，前兩輪價(jià)格降幅都超過(guò)了50%。如果談判順利，產(chǎn)品將會(huì )很快被納入醫保目錄并制定支付標準。
據了解，第一輪藥品醫保談判是2017年4月，人社部公布了44個(gè)擬談判藥品的名單，最終36個(gè)藥品談判成功，與2016年平均零售價(jià)相比，談判藥品價(jià)格平均降幅達到44%，最高達到70%。
談判后三個(gè)月也就是2017年7月，人社部印發(fā)《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》，將36種談判藥品納入醫保目錄乙類(lèi)范圍，并同步確定了這些
藥品的醫保支付標準。
第二輪談判，2018年6月，國家醫保局會(huì )同多部門(mén)啟動(dòng)抗癌藥醫保準入專(zhuān)項談判工作，最終17種抗癌藥談判成功，與平均零售價(jià)相比，談判藥品的支付標準平均降幅達56.7%。
今年10月10日，國家醫保局發(fā)布《關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》，目前談判已接近尾聲，但具體價(jià)格降幅尚未公布。
但事實(shí)上，一次成功的談判不僅要考慮降價(jià)，還需要做周全的準備工作。
有業(yè)內人士分析，在產(chǎn)品上市前，企業(yè)需要進(jìn)行定價(jià)和市場(chǎng)準入的頂層設計；產(chǎn)品上市后，企業(yè)需要從可靠的臨床試驗數據和產(chǎn)品經(jīng)濟學(xué)研究中挖掘價(jià)值主張，并且將這些價(jià)值主張定制化地傳遞給
不同的利益相關(guān)方。
在談判前，企業(yè)要深入分析競爭環(huán)境，了解價(jià)值參照物，確定價(jià)值增量，并模擬談判帶來(lái)的產(chǎn)品銷(xiāo)量變化，進(jìn)而確定降價(jià)幅度；談判后，企業(yè)要進(jìn)一步鞏固“進(jìn)院”