DRG激勵創(chuàng )新藥械“跑步”進(jìn)臨床

繼醫保談判支持創(chuàng )新和價(jià)值購買(mǎi)后，醫保支付改革亦進(jìn)一步向鼓勵創(chuàng )新藥械使用傾斜。

支付機制“浙”樣創(chuàng )新   

日前，浙江發(fā)布《浙江省創(chuàng )新醫藥技術(shù)醫保支付激勵管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》，符合條件的創(chuàng )新醫藥技術(shù)經(jīng)申報和認定后，可納入醫保支付激勵范圍，支持創(chuàng )新醫藥技術(shù)及時(shí)進(jìn)入臨床使用。
在業(yè)界看來(lái)，適應癥明確、治療效果明顯提升、解決臨床未解決的重大問(wèn)題的創(chuàng )新藥械有望借此快速進(jìn)入臨床。

對于新政，浙江表示，旨在持續深化“醫保服務(wù)也是營(yíng)商環(huán)境、增值待遇、創(chuàng )新要素、共富杠桿”的大服務(wù)理念，提高激勵總額，完善激勵方式。對符合適應癥要求的病例予以激勵。對高倍入組病例，原則上對該病組被裁剪部分，按70%折算成點(diǎn)數，再乘以激勵系數作為激勵點(diǎn)數予以追加。價(jià)格較高且對DRG病組均費有較大影響的罕見(jiàn)病用藥或醫療服務(wù)項目，可按實(shí)際費用折算成點(diǎn)數支付。

有專(zhuān)家認為，DRG/DIP確定付費標準時(shí)，一些創(chuàng )新藥械還沒(méi)有被納入，對于這些產(chǎn)品可采取單獨支付，總額不納入DRG/DIP?？偟膩?lái)看，醫保支付方式改革要遵循?；?、建機制、因地制宜、綜合管理這四個(gè)原則。

多元定價(jià)優(yōu)化競爭

數據顯示，2022年，全國有206個(gè)城市實(shí)現住院費用按病種（DRG/DIP）實(shí)際付費。

《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃》提出，到2024年底，全國所有統籌地區全部開(kāi)展DRG/DIP付費方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式基本實(shí)現病種、醫?；鹑采w。

DRG/DIP旨在引導醫療機構轉變發(fā)展模式，主動(dòng)控制成本，規范醫療行為；亦會(huì )對創(chuàng )新藥械使用帶來(lái)一定影響。對此，地方醫保部門(mén)也在試點(diǎn)工作中探索建立支持醫療新技術(shù)有關(guān)機制。如北京市對于符合一定條件的藥品、醫療器械及診療項目，納入CHS-DRG 付費除外支付管理；河北邯鄲明確了付費異常高值和異常低值的病組可按項目付費，確定特殊治療、特殊用藥、高值耗材的清單，可以不納入DRG分組，確保全覆蓋。

上海交通大學(xué)中國醫院發(fā)展研究院院長(cháng)許樹(shù)強指出：“要強化多元復合收費方式，這樣才能形成有序的就醫診療格局。而新藥創(chuàng )制定價(jià)也至少要從三個(gè)維度考慮，一是人民群眾的接受程度，二是研發(fā)創(chuàng )新成本，三是醫藥企業(yè)可持續發(fā)展，所以不能定價(jià)太低。另外，企業(yè)要參與國際競爭，需要一定的定價(jià)空間?！?br />
醫保支付方式改革有三個(gè)層面：一是加強基金的收支預算管理；二是在區域內實(shí)行總額控制；三是對具體的醫療機構住院要實(shí)行DRG/DIP付費，門(mén)診探索實(shí)行按人頭付費，對長(cháng)期住院要探索按床日付費等一系列復合式付費方式，讓醫院回歸看病治病。在前述專(zhuān)家看來(lái)，支付方式改革之后醫生會(huì )選擇合理用藥，而不是以往的那種療效不能確定、價(jià)格高的藥品，所以支付方式改革對藥品的應用也起到很大的作用，促進(jìn)醫藥企業(yè)從以往單純的銷(xiāo)售競爭轉向為質(zhì)量、品牌、供應、服務(wù)全方位的競爭。

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