構建更合理的干擾素集采價(jià)格機制

生物制品歷來(lái)是集采的重點(diǎn)和難點(diǎn)。因其制作工藝復雜，技術(shù)門(mén)檻較高，天然限制了更多廠(chǎng)家的競爭。但同時(shí)，生物制品也是醫藥產(chǎn)業(yè)下一輪發(fā)展的重要增長(cháng)點(diǎn)。前段時(shí)間，江西牽頭開(kāi)展干擾素省際聯(lián)盟采購，首次納入干擾素具有非常鮮明的風(fēng)向標意義。除了集采對象的看點(diǎn)外，主要有以下幾點(diǎn)突破——

凸顯差異性

從采購品種目錄來(lái)看，許多品種獨立分組，很多組只有一兩個(gè)廠(chǎng)家。這種分組可能導致競爭度降低，但也將促使對特定藥品的專(zhuān)注和管理。

此外，將藥品的關(guān)鍵成分作為集采對象，而不是具體的產(chǎn)品品牌或型號，可能會(huì )導致產(chǎn)品間的差異過(guò)度簡(jiǎn)化。一是可能會(huì )忽略不同制藥公司產(chǎn)品間的質(zhì)量差異和劑型創(chuàng )新等因素，影響藥品的使用效果和安全性。

 舉個(gè)例子，同樣用于婦科的泡騰片和栓劑，由于適應人群和制造工藝的差別，即使對應同一適應癥，它們之間的價(jià)格差異也極大。這些不同的劑型對于治療效果、患者的便利性、副作用等方面，會(huì )產(chǎn)生不同的影響。如泡騰片通常用于局部治療，優(yōu)點(diǎn)包括易于使用和快速釋放藥物，但對于需要長(cháng)期持續釋放藥物的治療可能不太適合；而栓劑適合需要持續釋放藥物的情況，但可能不如泡騰片那樣使用方便。

患者的個(gè)體差異，如對藥物的敏感性、舒適度的偏好，以及治療疾病的具體情況，都會(huì )影響對不同劑型干擾素的選擇。

筆者認為，只是簡(jiǎn)單地按低價(jià)中選原則，容易造成臨床實(shí)踐中患者的選擇受限，進(jìn)而使技術(shù)含量較高、患者滿(mǎn)意度較好的品種因為醫?；馃o(wú)法承擔價(jià)格，而進(jìn)入自費市場(chǎng)。

加強品種流動(dòng) 

用企業(yè)的盈利（中選產(chǎn)品當年的歸屬凈利潤增長(cháng)率和歸屬凈利潤）作為繼續調低價(jià)格的基礎，可能會(huì )帶來(lái)不確定性和尋租空間，因為這些指標的計算較為復雜，容易受多種因素的影響。

一方面，企業(yè)是一個(gè)整體，生產(chǎn)干擾素的企業(yè)往往還生產(chǎn)其他品種，成本分攤下具體品種的應收很難評估，會(huì )拉低優(yōu)秀企業(yè)的創(chuàng )收能力水平。

另一方面，若企業(yè)缺乏利潤，就無(wú)法進(jìn)一步研發(fā)具有更高技術(shù)門(mén)檻的產(chǎn)品，而這些高端領(lǐng)域又因為缺乏競爭也不可能讓其主動(dòng)降價(jià)。長(cháng)此以往，市場(chǎng)的品種流動(dòng)性容易枯竭，不利于不同企業(yè)各自?xún)?yōu)勢領(lǐng)域的繼續發(fā)揮。

價(jià)格合理下降

本次集采并不是一錘定音，如中選企業(yè)在其他省份有更低省級掛網(wǎng)價(jià)格及集采價(jià)格時(shí)，聯(lián)動(dòng)更低價(jià)格。

動(dòng)態(tài)價(jià)格機制可以使得價(jià)格更加貼近市場(chǎng)實(shí)際情況，增加價(jià)格的靈活性和市場(chǎng)反應能力。

但也會(huì )促使企業(yè)在定價(jià)上更加保守，合同期內自動(dòng)調整價(jià)格的區間受到限制。如企業(yè)有可能在初始階段就設定較高的價(jià)格，以防未來(lái)價(jià)格下降。同時(shí)，由于價(jià)格調整的不確定性，企業(yè)可能會(huì )在定價(jià)時(shí)就把潛在的風(fēng)險考慮進(jìn)去，從而導致市場(chǎng)上的初始價(jià)格普遍較高。

需求和市場(chǎng)的不確定性，使得預測未來(lái)的價(jià)格變化更加困難。這種不確定性可能導致企業(yè)在生產(chǎn)計劃、庫存管理和長(cháng)期投資決策上面臨更大的挑戰。動(dòng)態(tài)價(jià)格機制還可能對資源較少、市場(chǎng)適應能力較弱的小型企業(yè)構成更大的挑戰。這些企業(yè)可能難以快速適應市場(chǎng)變化，從而在競爭中處于不利地位。

筆者建議，可以設定一個(gè)潛在的合理下調空間，而不是逢低價(jià)調整已經(jīng)相對穩定的供應采購格局。實(shí)施這種機制時(shí)，需要細致考量市場(chǎng)預測的復雜性以及對企業(yè)的不同影響，以確保政策既能促進(jìn)市場(chǎng)的健康發(fā)展，又能保障公眾的利益。

思考<<<

調研評估須跟上

無(wú)論是單克隆抗體，還是ADC或者多特異性抗體，憑借高特異性靶點(diǎn)和更加精準的藥品作用機制，在自身免疫性疾病和腫瘤領(lǐng)域得到了越來(lái)越多的應用，市場(chǎng)份額持續增長(cháng)。在廠(chǎng)商和投資者的熱情加持之下，我國生物藥行業(yè)景氣程度不斷提升。但由此帶來(lái)的巨額醫療費用和醫保支出也日益成為迫切需要解決的問(wèn)題。尤其是生物藥適應癥復雜多變，劑型從短效到中長(cháng)效，使用方式從患者自己用注射筆在家注射到需要在專(zhuān)業(yè)醫療機構嚴格監控下使用，臨床自由裁量空間巨大，定價(jià)策略很難一概而論。

隨著(zhù)集采進(jìn)入深水區，降價(jià)和保供的壓力、創(chuàng )新與?；镜牟┺闹饾u復雜化。與前期全國胰島素集采相似，每一次生物制品集采都會(huì )吸引業(yè)內關(guān)注。但是，降價(jià)的壓力看似還在，真正傳導到具體品種其實(shí)并不大。創(chuàng )新力和看似公允的利潤增長(cháng)率，由于標準很難界定，可能成為企業(yè)額外成本的來(lái)源，也容易滋生腐敗，從而忽視了關(guān)鍵的藥品效果、安全性以及醫患滿(mǎn)意度的真實(shí)世界臨床實(shí)效性指標。

總的來(lái)看，干擾素聯(lián)盟采購不乏創(chuàng )新。從最早的雙信封制度試圖在藥品采購中平衡質(zhì)量和成本兩個(gè)關(guān)鍵因素，到實(shí)驗室IVD耗材的集采，紙面上的快步走更需要與現實(shí)層面的需要結合起來(lái)。尤其是一些措施推出后的調研、評估和分析工作，包括是否開(kāi)展衛生經(jīng)濟學(xué)研究，是否對臨床不同品種的效果進(jìn)行系統性綜合評價(jià)，集采后的品種是否能夠融入臨床指南和臨床診療路徑等，這些才能真正體現醫保精細化管理的核心。

本站系本網(wǎng)轉載，轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表本網(wǎng)贊同其觀(guān)點(diǎn)和對其真實(shí)性負責。本站文章版權歸原作者所有，如涉及作品內容、版權和其它問(wèn)題，請在30日內與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間處理！