DIP支付醫院實(shí)施路徑

支付方式改革不是簡(jiǎn)單的“省錢(qián)”和“控費”，而是基于醫、保、患三方的實(shí)際需要與行業(yè)共識。按照《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃》，到2025年底，DRG/DIP支付方式要覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫療機構。伴隨著(zhù)DIP付費的推行大勢，面對DIP付費中醫保部門(mén)的戰略購買(mǎi)，醫院在DIP付費中要注意哪些方面？

1. 提高DIP覆蓋率

無(wú)論各地區DIP分組有多少，醫院都要認真進(jìn)行本院DIP覆蓋率分析。覆蓋率的高低反映本院醫療服務(wù)的廣度，也間接反映醫院醫療服務(wù)能力狀況。因此，不僅要分析全院的DIP覆蓋率，還要分析臨床學(xué)科的DIP覆蓋率，找出未覆蓋DIP的病組原因，加強學(xué)科建設提高覆蓋率。

2. 規范醫療服務(wù)收費

DIP雖然屬于預付費原理，但采取的是“結余留用、超支分擔”。醫療收費項目是否合理，直接影響到DIP分值的測算，也影響到患者自付水平，醫保部門(mén)對醫療收費合理與規范監督檢查力度不減。因此，醫院一定要加強物價(jià)管理，嚴格按照醫療收費政策規定，規范醫療服務(wù)行為并合理收費。

3. 做好盈虧預算管理

DIP有了分組、分值和預結算點(diǎn)值，就可以測算DIP預算收入，有了預算收入就容易進(jìn)行費用管理。但要注意的是，控費不是目的只是手段，控費是控制過(guò)度醫療，如不合理用藥、不合理用材、不合理醫技檢查等，絕對不能因為控費從過(guò)度醫療變?yōu)槿笔пt療。因此，醫院要把握費用管理的合理度。

DIP預算收入確認，與DIP實(shí)際醫療費用會(huì )有出入，也就是俗稱(chēng)的“醫保盈虧”或“醫保結算率”，計算公式為：DIP醫保盈虧=DIP醫保預算收入-DIP實(shí)際醫療費用，DIP預算收入大于實(shí)際醫療費用屬于“醫保盈余”，DIP預算收入小于實(shí)際醫療費用屬于“醫保虧損”。醫院要注意不能過(guò)度追求“醫保盈余”，防止因醫療缺失引發(fā)的質(zhì)量安全風(fēng)險和患者不滿(mǎn)，避免醫保部門(mén)認定為醫療缺失不支付結算。

4. 構建成本核算體系

成本是醫院精益運營(yíng)管理之“本”。醫院目前大部分開(kāi)展的是基于科室成本核算，DIP付費是基于病種付費，需要醫院開(kāi)展DIP病種成本核算，只有算清賬，才能為成本控制提供數據支持。醫院要注意DIP成本核算方法選擇，算出DIP“藥耗成本、直接成本、運營(yíng)成本、醫療業(yè)務(wù)成本、醫療全成本”，分析成本合理性，尋求降低成本途徑。

DIP有了收入預算，核算了DIP成本，就可以核算DIP財務(wù)真實(shí)盈虧，算出DIP“邊際結余貢獻、直接貢獻、運營(yíng)貢獻、毛貢獻、凈貢獻”等，為不同成本管理角度提供數據支持。

5. 重視病種價(jià)值績(jì)效

醫療服務(wù)能力是DIP付費下醫院精益管理之“源”，DIP支付的目的之一是更加重視醫療服務(wù)技術(shù)提升，因此，醫院不僅關(guān)注DIP經(jīng)濟價(jià)值，更需要重視DIP病種價(jià)值績(jì)效的評價(jià)分析。按照經(jīng)濟價(jià)值、臨床價(jià)值、社會(huì )價(jià)值和患者價(jià)值不同組合，以及“CMI、醫療服務(wù)項目收入占比、時(shí)間效率指數、費用消耗指數、低風(fēng)險死亡率、三四級手術(shù)占比”等進(jìn)行綜合績(jì)效評價(jià)，劃分“戰略病種、優(yōu)勢病種、適宜病種、劣勢病種”，為醫院加強病種結構調整和績(jì)效考核提供詳實(shí)的數據支撐。

★★★ 小結 ★★★

 DIP支付方式改革基于價(jià)值醫療，改革的主要目的是促使醫院內部運營(yíng)機制改革到位。因此，醫院要調整醫院管理思路，從粗放式規?；瘮U張、粗放式科室成本核算，轉向更加重視內涵質(zhì)量效益型發(fā)展；從單純追求量的增長(cháng)，轉向更加關(guān)注質(zhì)的提升，從重視增收，轉向更加關(guān)注“提質(zhì)增效”。在調整醫院管理思路的同時(shí)，要建立與DIP付費相適應的管理組織，構建醫院行政管理MDT（臨床多學(xué)科合作），合理分工負責，齊抓共管，協(xié)同高效，助推醫院精細化管理，實(shí)現醫院高質(zhì)量可持續發(fā)展。

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