公立醫院步入新穩態(tài)

當前，超半數的公立醫院面臨不同程度的負債問(wèn)題。根據《中國衛生健康統計年鑒》，自2009年起，公立醫院負債總額持續攀升，至2021年達到19150.69億元，資產(chǎn)負債率為45.10%。在踐行公益屬性前提下，全面推動(dòng)醫院高質(zhì)量發(fā)展愈加緊迫。

擴張產(chǎn)出不符預期

公立醫院負債有多重原因。其中，一些醫院為了擴大規模和增加設備而采取無(wú)序舉債擴張是主要原因，但這種模式在新形勢下遭遇困難，而且這些投資的產(chǎn)出效率并未達到預期。   無(wú)序擴張導致資本和資源的過(guò)度分散，尤其是大型醫療設備（如PET-CT等器械）的投資回報率通常較低。而負債問(wèn)題導致部分醫院出現長(cháng)期借款以彌補短期運營(yíng)資金不足的現象。據統計，約43%的二級公立醫院虧損，其中7.51%的資產(chǎn)負債率超過(guò)100%。

市場(chǎng)出清面臨困難

如果醫院經(jīng)營(yíng)情況出現惡化，通過(guò)開(kāi)源節流等手段依然無(wú)法改善其財務(wù)狀況，那么，唯有市場(chǎng)出清。但目前市場(chǎng)出清也面臨困難。

首先是公益性。公立醫院主要承擔公共衛生服務(wù)和社會(huì )責任，其目標不僅僅是盈利，還包括提供普遍且負擔得起的醫療服務(wù)。對大部分患者尤其是低收入和弱勢群體來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)化運作可能會(huì )導致某些基本醫療服務(wù)變得無(wú)法負擔。市場(chǎng)機制在配置醫療資源方面存在局限，純粹的市場(chǎng)機制也可能導致醫療資源過(guò)度集中在收入更高的地區，而忽視了邊遠、貧困地區的醫療需求。

其次是社會(huì )穩定和公共衛生。在公共衛生事件（如流行?。┗蚓o急情況下，公立醫院往往是應對危機的第一線(xiàn)。依賴(lài)市場(chǎng)機制可能無(wú)法確保當出現這些情況時(shí)能夠提供必要的醫療服務(wù)。

最后，醫療服務(wù)具有非標準化和緊急性的特點(diǎn)，很難完全依靠市場(chǎng)供求關(guān)系來(lái)調節。

建立多重考核標準

在踐行公益屬性的前提下，醫院如何建立與醫改方向相契合的投入產(chǎn)出新模型？筆者認為：第一，做減法。醫院經(jīng)營(yíng)者需要認真調研，分清哪些是基本服務(wù)，哪些是附加的與醫院本身定位不符合的服務(wù)。并進(jìn)一步細分哪些服務(wù)可以為醫院帶來(lái)現金流，如果已經(jīng)是負債資產(chǎn)，應該堅決出清。

第二，就不同的公立醫院進(jìn)行分級管理。包括為特定群體如低收入家庭、無(wú)保險或者保險不足的人群、老年人和殘疾人等提供必要的醫療服務(wù)，同時(shí)確保醫療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。相關(guān)部門(mén)要提供足夠的資金和政策支持，這可能包括直接的財政撥款、稅收優(yōu)惠、醫療補貼等。此外，建立具有公信力的醫院全面認證系統，以確保醫院符合特定的服務(wù)質(zhì)量和安全標準，幫助提高醫院的服務(wù)質(zhì)量，增強公眾的信任。

第三，健康績(jì)效。新時(shí)期，不應該以是否盈利作為考核公立醫療機構的唯一標準，應該更多考慮是否提供關(guān)鍵公共衛生服務(wù)，是否強化醫院與社區的合作，是否進(jìn)行新技術(shù)的開(kāi)發(fā)和應用，加上本來(lái)行之有效的醫療機構流程和健康結局方面的評價(jià)體系，激勵公立醫院提高整體水平和社會(huì )保障程度的提升。

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