聚焦公立醫院內控體系建設

日前，財政部、國家衛健委、國家醫保局、國家中醫藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強公立醫院內部控制建設的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》）提出，到2025年底，建立健全權責清晰、制衡有力、運行有效、監督到位的內部控制體系，強化財經(jīng)紀律剛性約束，合理保證公立醫院經(jīng)濟活動(dòng)及相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)合法合規、資產(chǎn)安全和使用有效、財務(wù)信息真實(shí)完整，有效防范舞弊和預防腐敗，提高資源配置和使用效益。

觀(guān)點(diǎn)1  過(guò)緊日子 控本為先

宏觀(guān)環(huán)境變化對醫院規范要求越來(lái)越嚴，圍繞一切以人民健康為中心，國家啟動(dòng)對公立醫院巡查，醫院運營(yíng)管理成為巡查及內控建設的重要內容。成本為王的時(shí)代到來(lái)，倒逼醫院降本提質(zhì)增效，發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力時(shí)不我待。

早在2020年，國家衛健委《關(guān)于開(kāi)展“公立醫療機構經(jīng)濟管理年”活動(dòng)的通知》就明確提出，規范管理、提質(zhì)增效、強化監管。推動(dòng)公立醫療機構加快補齊內部管理短板和弱項，推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)發(fā)展模式由規模擴張型向質(zhì)量效益型轉變、管理模式從粗放式向精細化轉變。醫院必須加強成本核算與管控，把不合理的耗費降下來(lái)，強化精細化運營(yíng)管理，向成本管控要效益。

《指導意見(jiàn)》中，采購管理強調嚴格落實(shí)國家藥品和醫用耗材采購政策，明確職責劃分與歸口管理，確定藥品、醫用耗材、儀器設備、科研試劑等品類(lèi)多、金額大的物資和設備，以及信息系統、委托（購買(mǎi)）服務(wù)、工程物資等采購過(guò)程中的關(guān)鍵管控環(huán)節和控制措施。預算管理強調堅持 “無(wú)預算不出”原則，落實(shí)全過(guò)程預算績(jì)效管理。資產(chǎn)管理強調嚴格按規定程序配置各類(lèi)設備資產(chǎn)，嚴禁舉債購置大型醫用設備，規范國有資產(chǎn)出租出借和處置行為，落實(shí)定期清查盤(pán)點(diǎn)制度等。（秦文）

觀(guān)點(diǎn)2  構建新運行管理機制

面對醫改新業(yè)態(tài)，醫院應加快構建“新”的運行管理機制：第一，創(chuàng )新驅動(dòng)。創(chuàng )新是醫院發(fā)展的起點(diǎn)，要改變傳統的粗放式發(fā)展觀(guān)念，這種趨勢不會(huì )變。醫院要加快自我調整和改變，創(chuàng )新醫院運營(yíng)管理新理念，控費降本、提質(zhì)增效，走內涵質(zhì)量提升之路。第二，質(zhì)量驅動(dòng)。醫院如何提高“質(zhì)優(yōu)價(jià)適的醫療服務(wù)”？需要關(guān)注細節，從診斷、治療到護理，都要做到精益求精，創(chuàng )新和與患者的溝通方式，為患者提供更好的醫療服務(wù)質(zhì)量，靠質(zhì)量在競爭中取勝成為關(guān)鍵。第三，成本驅動(dòng)。在有限的醫保收入的情況下，控費降本成為醫院順應改革之本。因此，醫院要加強成本管控，要合理用藥用械，激勵使用集采品種和基藥降低藥占比和耗材占比。第四，數據驅動(dòng)。更加重視信息化建設，加強數據管理和分析，為醫院精細化管理提供保障支持。（秦永方）

觀(guān)點(diǎn)3  確保公益性質(zhì)不打折

負債經(jīng)營(yíng)不僅強化了公立醫院的逐利行為，還進(jìn)一步影響了其公益性的發(fā)揮，“大處方”“大檢查”等過(guò)度醫療便難以被根除。大醫院的無(wú)序擴張更加劇了小醫院的生存困境，讓優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容“下沉”受阻，令解決“看病難、看病貴”的進(jìn)程受影響。

管控公立醫院的運營(yíng)風(fēng)險是一件民生大事。要壓實(shí)“一把手”責任，建立健全議事決策機制，完善內部控制關(guān)鍵崗位責任制?！坝不鳖A算約束，做到“無(wú)預算不支出”，使收支管理規范透明。鼓勵公立醫院開(kāi)展第三方評估，為醫療事業(yè)發(fā)展精準把脈，確保公立醫院公益性質(zhì)不打折扣。（摘編自《廣州日報》）

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