處方藥醫保線(xiàn)上支付將鋪開(kāi)？

足不出戶(hù)就可以買(mǎi)到藥品，還可以報銷(xiāo)，這要歸功于O2O平臺的線(xiàn)上購藥醫保支付政策。隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫保”也在快速跟進(jìn)。在政府醫保部門(mén)主導、企業(yè)積極參與的政企合作模式下，O2O平臺線(xiàn)上購藥醫保支付政策應運而生。目前，O2O平臺主要包括醫保部門(mén)自建平臺，如安徽蚌埠的醫保云藥店，以及美團、京東等第三方電商平臺等。隨著(zhù)線(xiàn)上醫保支付可及性提質(zhì)擴面，參保人員將獲得更便利的支付保障。

OTC為主

線(xiàn)上購藥醫保支付可及性指的是參保人員在線(xiàn)上的藥品購買(mǎi)通過(guò)醫?；疬M(jìn)行費用支付，以及支付的便利程度和范圍。

目前，院外線(xiàn)下藥品的醫保支付方式主要包括家庭個(gè)人賬戶(hù)支付、門(mén)診統籌結算、“雙通道”藥品結算、門(mén)慢特病結算。這四種醫保結算方式互為補充，提供參?；颊咴和饩€(xiàn)下購買(mǎi)藥品的醫療保障。為了不斷滿(mǎn)足參?；颊呷找嬖鲩L(cháng)的醫保支付需求，實(shí)現線(xiàn)上線(xiàn)下協(xié)同，醫藥、醫保聯(lián)動(dòng)是必然趨勢。因此，線(xiàn)上購藥醫保支付可及性提質(zhì)擴面是必然要求。

目前，各地報道的信息顯示，線(xiàn)上購藥醫保支付方式主要以個(gè)人賬戶(hù)支付OTC費用為主。如7月1日，“北京醫保”公眾號發(fā)文《今日起，北京開(kāi)通300家藥店使用醫保個(gè)人賬戶(hù)線(xiàn)上購藥》，“本市參保人員在京東、美團下單購藥，非處方藥品費用由醫保個(gè)人賬戶(hù)支付，配送費和包裝費由個(gè)人支付，購藥平臺即時(shí)配送藥品。”

7月14日，國家醫保局公眾號發(fā)文《上海開(kāi)通醫保個(gè)人賬戶(hù)線(xiàn)上購藥功能》，提到“自2023年10月起，上海市上線(xiàn)零售藥店互聯(lián)網(wǎng)購藥醫保結算服務(wù)。在這里，市民可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)輕松購買(mǎi)非處方醫保藥品，并直接使用醫保個(gè)人賬戶(hù)完成支付……數據顯示，截至2024年6月底，在美團、餓了么、京東等平臺，已有超1000家定點(diǎn)零售藥店加入互聯(lián)網(wǎng)購藥醫保在線(xiàn)支付項目，已完成204.7萬(wàn)人次醫保結算。”

少數地區試點(diǎn)處方藥醫保線(xiàn)上支付。7月13日，央視網(wǎng)新聞報道：“目前，多地結合當地實(shí)際情況，推動(dòng)線(xiàn)上醫保購藥試點(diǎn)。北京和上海的線(xiàn)上醫保購藥限于非處方藥，深圳支持處方藥醫保在線(xiàn)支付，青島、上饒等地線(xiàn)上醫保購藥覆蓋非處方藥、處方藥及耗材器械。”

實(shí)施路徑

筆者預計，下一步多地會(huì )探索尋求處方藥醫保線(xiàn)上支付的實(shí)施路徑。

處方藥醫保線(xiàn)上支付需要完善兩個(gè)重要環(huán)節：一是開(kāi)具處方，二是處方審核。完成以上兩個(gè)環(huán)節，才能實(shí)現處方藥銷(xiāo)售，進(jìn)行醫保支付。開(kāi)具處方可由線(xiàn)下定點(diǎn)醫療機構或者線(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)醫院提供。處方審核環(huán)節則可由執業(yè)醫師提供在線(xiàn)藥學(xué)服務(wù)，對所開(kāi)具處方進(jìn)行審核，為患者提供用藥指導。由此可見(jiàn)，線(xiàn)上購買(mǎi)處方藥必須完善開(kāi)具處方、審核處方以及用藥指導服務(wù)等環(huán)節，這些重要環(huán)節的問(wèn)題得以解決，處方藥醫保線(xiàn)上支付也就水到渠成了。

未來(lái)，O2O平臺應把完善線(xiàn)上醫師開(kāi)具處方、線(xiàn)上藥師審核處方并提供用藥指導環(huán)節作為銷(xiāo)售處方藥的先行條件，再融合醫保結算政策，優(yōu)化線(xiàn)上購藥、醫保支付、配送到家服務(wù)等過(guò)程，滿(mǎn)足參保群眾多樣化的用藥需求，進(jìn)一步提高患者的用藥可及性。

7月9日，湖南省藥監局發(fā)布《湖南省藥品網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售監督管理實(shí)施辦法》，對線(xiàn)上銷(xiāo)售藥品需要配備執業(yè)藥師以及對接電子處方等事宜做了明確規定。其中，第二十條指出，“湖南省內企業(yè)開(kāi)展第三方平臺業(yè)務(wù)應取得《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證書(shū)》《電信增值業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)許可證》，還應設置藥品質(zhì)量安全管理機構，至少配備兩名具有藥學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷、執業(yè)藥師資格和3年以上藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理工作經(jīng)歷的質(zhì)量管理人員，并應配備滿(mǎn)足實(shí)際經(jīng)營(yíng)需要的藥學(xué)技術(shù)人員，在質(zhì)量管理工作中具備正確判斷和保障實(shí)施的能力。”第二十一條要求，“第三方平臺承接電子處方的，第三方平臺應當對電子處方提供單位的資質(zhì)進(jìn)行審核并簽訂協(xié)議，協(xié)助入駐平臺開(kāi)展處方藥網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售的企業(yè)對接處方提供單位。”這一地方新規有利于推動(dòng)線(xiàn)上處方藥銷(xiāo)售系列環(huán)節落地，為后續醫保支付奠定基礎。

隨著(zhù)“互聯(lián)網(wǎng)+醫保”的信息技術(shù)不斷創(chuàng )新，線(xiàn)上購藥醫保支付可及性提質(zhì)擴面進(jìn)程將持續推進(jìn)。OTC醫保線(xiàn)上支付春風(fēng)已來(lái)，處方藥醫保線(xiàn)上支付全面鋪開(kāi)還會(huì )遠嗎？我們拭目以待。

（本文作者來(lái)自包頭市醫藥采購服務(wù)中心）