- 【藥品名稱(chēng)】
通用名稱(chēng)：甘露醇注射液
英文名稱(chēng)：Mannitol Injection
漢語(yǔ)拼音：Ganluchun Zhusheye - 【成份】本品主要成份為：甘露醇
- 【性狀】本品為無(wú)色的澄明液體。
- 【適應癥】
（1）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。（2）降低眼內壓?？捎行Ы档脱蹆葔?，應用于其他降眼內壓藥無(wú)效時(shí)或眼內手術(shù)前準備。（3）滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死。（4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時(shí)。（5）對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類(lèi)藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。（6）作為沖洗劑，應用于經(jīng)尿道內作前列腺切除術(shù)。（7）術(shù)前腸道準備。 - 【規格】(1)50ml：10g;(2)100ml：20g;(3)250ml：50g;(4)3000ml：150g
- 【用法用量】【用法與用量】1.成人常用量：（1）利尿。常用量為按體重1~2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調整劑量使尿量維持在每小時(shí)30~50m1。（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重0.25~2g/kg，配制為15%~25%濃度于30~60分鐘內靜脈滴注。當病人衰弱時(shí)，劑量應減小至0.5g/kg。嚴密隨訪(fǎng)腎功能。（3）鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg，以20%濃度于3~5分鐘內靜脈滴注，如用藥后2~3小時(shí)以后每小時(shí)尿量仍低于30~50ml，最多再試用一次，如仍無(wú)反應則應停藥。已有
- 【不良反應】（1）水和電解質(zhì)紊亂最為常見(jiàn)。①快速大量靜注甘露醇可引起體內甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時(shí)），導致心力衰竭（尤其有心功能損害時(shí)），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；②不適當的過(guò)度利尿導致血容量減少，加重少尿;③大量細胞內液轉移至細胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統癥狀。（2）寒戰、發(fā)熱。（3）排尿困難。（4）血栓性靜脈炎。（5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。（6）過(guò)敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過(guò)敏性休克。（7）頭暈、視力模糊。（8）高滲引起口渴。（9）滲透性腎病(或稱(chēng)甘露醇腎病〉，主要見(jiàn)于大劑量快速靜脈滴注時(shí)。其機理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過(guò)高，導致腎小管上皮細胞損傷。病理表現為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成。臨床上出現尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見(jiàn)于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。
- 【禁忌】①已確診為急性腎小管壞死的無(wú)尿患者，包括對試用甘露醇無(wú)反應者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負擔;②嚴重失水者;③顱內活動(dòng)性出血者，因擴容加重出血，但顱內手術(shù)時(shí)除外;④急性肺水腫，或嚴重肺瘀血。
- 【注意事項】（1）除作腸道準備用，均應靜脈內給藥。（2）甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時(shí)，應使用有過(guò)濾器的輸液器。（3）根據病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。（4）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過(guò)度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機會(huì )。（5）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類(lèi)藥物中毒時(shí)，應合用碳酸氫鈉以堿化尿液。（6）下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;②高鉀血癥或低鈉血癥;③低血容量，應用后可因利尿而加重病情，或使原來(lái)低血容量情況被暫時(shí)性擴容所掩蓋;④?chē)乐啬I功能衰竭而排泄減少使本藥在體內積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發(fā)或加重心力衰竭；⑤對甘露醇不能耐受者。（7）給大劑量甘露醇不出現利尿反應，可使血漿滲透濃度顯著(zhù)升高，故應警惕血高滲發(fā)生。（8）隨訪(fǎng)檢查：①血壓；②腎功能；③血電解質(zhì)濃度，尤其是Na＋和K＋；④尿量。
- 【孕婦及哺乳期婦女用藥】（1）甘露醇能透過(guò)胎盤(pán)屏障。（2）是否能經(jīng)乳汁分泌尚不清楚。
- 【老年用藥】老年人應用本藥較易出現腎損害，且隨年齡增長(cháng)，發(fā)生腎損害的機會(huì )增多。適當控制用量。
- 【藥物相互作用】（1）可增加洋地黃毒性作用，與低鉀血癥有關(guān)。（2）增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內壓作用，與這些藥物合并時(shí)應調整劑量。
- 【藥物過(guò)量】應盡早洗胃，給予支持，對癥處理，并密切隨防血壓、電解質(zhì)和腎功能。
- 【藥理毒理】甘露醇為單糖，在體內不被代謝，經(jīng)腎小球濾過(guò)后在腎小管內甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。（1）組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導致組織內（包括眼、腦、腦脊液等）水分進(jìn)入血管內，從而減輕組織水腫，降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細胞內水轉移至細胞外，尿鈉排泄50g。不同濃度甘露醇溶液的滲透濃度如下甘露醇濃度（%）滲透濃度（mOsm/L）甘露醇濃度（%）滲透濃度（mOsm/L）52752011001055025137515825（2）利尿作用。甘露醇的利尿作用機制分兩個(gè)方面：①甘露醇增加血容量，并促進(jìn)前列腺素I2分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質(zhì)血流量。腎小球入球小動(dòng)脈擴張，腎小球毛細血管壓升高，皮質(zhì)腎小球濾過(guò)率升高。②本藥自腎小球濾過(guò)后極少（<10%）由腎小管重吸收，故可提高腎小管內液滲透濃度，減少腎小管對水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶質(zhì)的重吸收。過(guò)去認為本藥主要作用于近端小管，但經(jīng)穿刺動(dòng)物實(shí)驗發(fā)現，應用大劑量甘露醇后，通過(guò)近端小管的水和Na＋僅分別增多10%～20%和4%～5%；而到達遠端小管的水和Na+則分別增加40%和25%,提示亨氏袢重吸收水和Na＋減少在甘露醇利尿作用中占重要地位。此可能是由于腎髓質(zhì)血流量增加，髓質(zhì)內尿素和Na＋流失增多，從而破壞了髓質(zhì)滲透壓梯度差。由于輸注甘露醇后腎小管液流量增加，當某些藥物和毒物中毒時(shí)，這些物質(zhì)在腎小管內濃度下降，對腎臟毒性減小，而且經(jīng)腎臟排泄加快。
- 【藥代動(dòng)力學(xué)】甘露醇口服吸收很少。靜脈注射后迅速進(jìn)入細胞外液而不進(jìn)入細胞內。但當血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時(shí)，甘露醇可通過(guò)血腦屏障，并引起顱內壓反跳。利尿作用于靜注后1小時(shí)出現，維持3小時(shí)。降低眼內壓和顱內壓作用于靜注后15分鐘內出現，達峰時(shí)間為30~60分鐘，維持3~8小時(shí)。本藥可由肝臟生成糖原，但由于靜脈注射后迅速經(jīng)腎臟排泄，故一般情況下經(jīng)肝臟代謝的量很少。本藥T1／2為100分鐘，當存在急性腎功能衰竭時(shí)可延長(cháng)至6小時(shí)。腎功能正常時(shí)，靜脈注射甘露醇100g，3小時(shí)內80%經(jīng)腎臟排出。
- 【貯藏】遮光，密閉保存。
如有問(wèn)題可與生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系
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